特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响.ppt

儿童药物选择镇咳止喘药：婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿常用氨茶硷等止喘药，但新生儿、小婴儿慎用。止泻药与泻药：对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的微生态制剂调节肠道的微生态环境。小儿便秘一般不用泻药，多采用饮食调整和通便法。新生儿、早产儿用药：幼小儿童的肝肾代谢功能均不够成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺药、维生素K3可引起高胆红素血症，氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重。*剂量选择原则高剂量急病、重病.用药时间短、疗程呈浓度依赖性的药物毒性小，安全范围大的药物低剂量慢性病，需长期用药者体质差，营养不良毒性大，安全范围小的药物*儿童剂量计算方法（1）按体重计算剂量小儿＝kg小儿体重×药量/每日（每次）/每kg体重（2）按体表面积计算（Bodysurfacearea）剂量小儿＝（剂量成人/1.73m2）×体表面积m2小儿（3）按成人体重计算小儿剂量＝（成人剂量×小儿体重kg）/50*案例分析患者，男，14岁，体重50kg，急性化脓性扁桃腺炎。Rx：注射用阿莫西林钠克拉维酸钾[用法用量]静脉滴注或静脉注射。成人一次1.2g，一日3～4次，疗程10～14天。小儿每次每公斤体重30mg，一日3~4次。如何计算用药剂量？*SectionI

特殊人群合理用药孕妇和哺乳期妇女合理用药儿童合理用药老年人合理用药*胃运动机能减退，胃酸分泌减少，胃排空时间延长，肠蠕动减弱，血流量减少。1.老年人PK特点-吸收*脂肪组织增加，使水溶性药物表观分布容积变小，血药浓度增加，而脂溶性药物表观分布容积变大，再分布现象增多，半衰期延长；血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低，使一些药物与血浆蛋白结合率也相应降低，血液中的游离型药物浓度明显增加，导致药物作用增强。2.老年人PK特点-分布*老年人肝血流量减少；功能性肝细胞减少，肝脏的微粒体酶活性降低，使药物代谢作用随年龄增长而降低。3.老年人PK特点-代谢*老年人肾单位的数量减少，肾血流量降低，肾小球过滤下降，肾小管分泌功能减退影响药物排泄，使药物血药浓度增高或延缓药物机体的消除，使药物半衰期延长，从而老年人更易发生毒副作用。4.老年人PK特点-排泄*老年患者药代动力学t1/2ADR药物剂量*闫妍，王育琴，等.中国药物不良反应杂志，2015,17（1）：22**张晓兰，王育琴，等.药物不良反应杂志.2015.16（2）：79*老年人合理用药原则

选用尽可能少的药物若需联用药物，则不宜超过3-4种，否则极有可能导致不良反应的发生或加剧。减少合并用药，不宜超过3-4种给予最低有效剂量老年人用药应以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求找到最合适的剂量，一般采用成年人的2/3或3/4的剂量，最好是剂量个体化。选择适宜的药物剂型首选缓控释制剂。强调用药依从性合理的爱好和饮食*1、特殊人群的合理用药2、肝肾疾病对临床用药的影响内容*肾功能不全多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征*肾功能的标志：肌酐清除率（Clcr）

Ccr（%normalrange）肾功能<80%肾小球滤过功能减退50-70ml/min肾功能轻微损害31-50ml/min肾功能中度损害30ml/min肾功能重度损害11-20ml/min早期肾功能不全6-10ml/min晚期肾功能不全5ml/min肾功能不全终末期*男性:ClCr,m=[(140-A)×BW(kg)]/(0.814×Crs)女性:ClCr,f=ClCr,m×0.85A：年龄，BW：体重(kg)，Crs：血清肌酐值(Cr)。Cr单位：μmol/lCLcr计算——Cockroft-Gault公式mg/dl:0.814---72*肾功能不全时的给药方案降低维持剂量延长给药间隔同时调整用药习惯药物剂型药效学特点口服给药：规格有限，固定给药剂量，延长给药间隔胃肠外给药：降低单次剂量，维持常规给药