二甲评审各科室需准备材料1 - 事务文书.docx

治疗室工作制度；3.执行医嘱制度；4.病房物品保管制度；

治疗室工作制度；3.执行医嘱制度；4.病房物品保管制度；5.病房药品管理制度；6.护理文件书写管理制

者护理常规及抢救技能、紧急处置能力等；危重患者护理培训和考核记录；危重患者评估和护理记录单；压疮风险

析；有手术前的健康教育、术后健康教育记录。5.3.7查对制度、安全用药，护士知晓查对、给药、执行医嘱

性排班，如需护理人力支援时要上报申请表。；考核方案征求意见记录；绩效分配明细表。三、临床护理质量管理

目标、时间安排。

急诊科管理

1、急诊科排班（无三年以下独立执业）、护士长需要主管护师。护士有岗前质量与安全工作培训与教育的记录。独立值班前必须有理论和操作考核成绩与准入申请表。

各科转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接（病情记录与交接登记本），保障患者得到连贯抢救。

1、重大突发事件要有演练记录

2、重大突发事件医疗抢救记录（建立本）

2.3．3.1检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。

流程

住院、转诊、转科服务流程管理

工作有登记、检查、总结、反馈，有改进措施。加强对出院患者的健康教育制度与落实。护理投诉登记本，14年开始。

第三章患者安全

执行情况自查、总结，(PDCA)

督查记录（质控总结中反映对转科病人工作的监管）。

室医嘱执行制度的执行情况有监管和评价

关培训；科室应有“不良事件案例成因”的年度分析报告。5.4.5临床护理技术操作常见并发症的预防与处理.3.4实施责任制整体护理，为患者提供连续、全程、优质的护理服务；实施包床到户；为患者提供健康教育；度；14.患者外出检查的安全管理制度；15.围手术期护理质量管理制度；16.预防输血反应与输血错误管危急值登记本，并且与检验科各项登记数据符合（处理医嘱时间）。

关培训；科室应有“不良事件案例成因”的年度分析报告。5.4.5临床护理技术操作常见并发症的预防与处理

.3.4实施责任制整体护理，为患者提供连续、全程、优质的护理服务；实施包床到户；为患者提供健康教育；

度；14.患者外出检查的安全管理制度；15.围手术期护理质量管理制度；16.预防输血反应与输血错误管

手术部位标识：由医生标识、手术室护士核对。（每月护士长总结标识的正确率，质控会议记录中有体现）

跌倒、坠床制度有培训考核总结记录，人员知晓；2、落实安全制度；3、随时上报，不隐瞒不良事件；

跌倒、坠床制度制度内容并有考核总结记录；

护理核心制度、三基的培训、考核、总结、分析、整改。

术后的常见并发症及护理并发症的预防，预防措施落实到位。

手术安全核查，相关科室质控人员定期检查、反馈有痕迹可寻。

手术室质量控制小组要有工作职责、计划和记录。包括麻药的管理。

手术室护理质控：对质量与安全管理的培训重点内容进行考核，制定计划并实施。（PDCA）

4.11．2.2中医康复科有中医培训资料和考核。对落实情况有自查、评估、分析、反馈、整改。

所有急救物品及药品设专人管理，统一标识（。统一安排）

护士转抄医嘱严格执行查对制度、落实好双签名。加药签字、时间字迹清晰、规范。保持治疗卡整洁。护士长执行好查对制度，并签名。

第五章护理管理与质量持续改进

一、护理管理组织体系

；

；有手术室护士准入考试资料（理论、操作两种），独立值班人员要填写申请表。科室应有应急预案培训和演练记等相关制度与流程；执行口头医嘱工作流程。5.3.8输血管理；科室对输血质量有考核总结分析。5.3.9制分工表。每位护理人员平均负责病人数≤

；有手术室护士准入考试资料（理论、操作两种），独立值班人员要填写申请表。科室应有应急预案培训和演练记

等相关制度与流程；执行口头医嘱工作流程。5.3.8输血管理；科室对输血质量有考核总结分析。5.3.9

制分工表。每位护理人员平均负责病人数≤8人。护士长知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容和流程。要弹

工作有自查、分析、整改记录。5.1．4.1科室护理管理目标完成指标；护理人员知晓科室护理管理目标内容

科室查看各项制度是否完善：1.换药室工作制度；2.治疗室工作制度；3.执行医嘱制度；4.病房物品保管制度；5.病房药品管理制度；6.护理文件书写管理制度；7.患者出院、入院、转院、转科护理工作制度；8.住院陪护探视制度；9.重要操作前后告知制度；10.危重病人护理安全措施；11.护理风险评估制度；12.误用风险药品管理制度；13.护士意外伤害管理制度；14.患者外出检查的安全管理制度；15.围手术期护理质量管理制度；16.预防输血反应与输血错误管理制度；17.急、危、重症病人报告制度；18.健康教育制度；19.实习生管理制度；20.急诊科工作制度；21.手