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2023年打击欺诈骗保基金活动总结

2023年打击欺诈骗保基金活动总结1

为了更好地贯彻落实县医保局关于打击欺诈骗保专项治理紧急

会议精神，切实保障医保基金的安全，院领导高度重视，亲自安排部

署，立即成立由院长任组长，各科室主任为成员的`打击欺诈骗保专

项治理自查自纠小组，并组织相关人员开展工作，对照检查标准，逐

条逐项落实，现将此次自查自纠情况总结如下：

1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室

人员资质进行了自查。未发现超范围执业、无资质执业现象。

2、根据自查要求自查小组对我单位医疗仪器设备许可范围进行

了自查。未发现医疗仪器设备有违反设备批准资质、使用范围的骗保

现象，仪器设备与医技人员资质服务能力一致，不存在骗保情况。医

疗仪器不存在不合格使用情况。

3、根据自查要求自查小组对我单位医药服务价格标准进行了自

查。床位使用在核定范围内，住院出院首、末日不存在重复收费现象、

不存在分解收费现象，药品及诊疗费用均按有关文件规定标准执行，

建立药品账目并单独存放，药品统一配送并严格实行“两票”制度，

定期盘点药品并保存盘点表。药品严格按进、销、存系统执行，未出

现进、销、存不一致现象，不存在骗保情况。

4、根据自查要求自查小组对我单位财务进行了自查。财务账簿

齐全，严格按照国家、省、市统一收费标准收费并使用省统一收据，

严格执行会记、财务管理等制度。

5、通过自查发现我院医保工作距医保局要求还有一定的差距，

如个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透

彻，认识不够充分，哪些要及时做，还有待进一步夯实提高，同时需

加强专业技术学习。

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医

疗保险部门的监督和指导，要求相关人员按照打击欺诈骗保专项治理

检查手册对自己的岗位工作进行梳理整改，定期开展自查并且形成长

效机制，坚决杜绝欺诈骗保现象的出现，以确保医保基金安全运行。

同时不断加强业务学习，提高专业技能，加强医患沟通，努力构建和

谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求

得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、

社会各界对医保工作的认同度和支持率。

2023年打击欺诈骗保基金活动总结2

根据淮北市医疗保障局淮医保字秘〔〕3号《关于印发开展打击

欺诈骗保专项治理工作方案的通知》的总体部署，__区医疗保障局认

真组织、精心安排，强化主体监管，实施“三医”联动，扎实有效的

开展打击欺诈骗保专项治理工作，现将专项治理工作开展情况汇报如

下：

一、专项治理工作开展情况

（一）高度重视，加强领导。打击欺诈骗保专项治理作为一项政

治任务，区委区政府高度重视，成立了分管区长为组长，医保、卫健、

市场监管、公安等部门负责人为成员的专项工作领导小组，4月10

日制定下发了《__区开展打击欺诈骗保专项治理工作实施方案》，召

开了专项治理工作启动会议，日常工作采取“日督查、周调度、月小

结”，切实履行基金监管主体责任，从维护广大人民群众利益出发，

组织开展专项治理工作，严格按要求完成检查任务。对专项治理中发

现的问题，做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短，严格依法办事、

按规定程序处理。

（二）协调配合，形成合力。按照市局统一部署，区医保局联合

市局__稽查组，深入辖区定点医疗机构采取地毯式、全覆盖稽查，从

入院记录、病历审核、系统比对、现场核对等方面逐项检查，对发现

的问题现场能整改的现场整改，一时无法整改的限期整改，对有违规

行为的民生医院、矿工总院石台分院等8家医疗单位，对照协议给予

了相应处罚；同时，积极与卫健、公安、食药等部门协作，按照各自

职责，强化行业监管，互通信息，形成基金监管合力，保持打击欺诈

骗保高压态势。

（三）加强宣传，营造氛围。为深入贯彻落实党中央国务院的决

策部署，坚决打击欺诈骗保行为，宣传解读好医保基金监管的法律法

规和政策措施，强化医保定点医药机构和参保人员法制意识，推动全

社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作，根据《淮北市打击欺

诈骗保集中宣传月活动实施方案》（淮医保秘〔〕4号）的要求，结

合4月份开展的宣传月活动，加强医保领域政策法规宣传，掀起学法

用法高潮，营造遵纪守法氛围，树立监督执法权威，保障群众合法权

益。重点开展医保监督管理政策“六进”（进医院、进科室、进病房、

进药店、进乡村、进社区）宣传活动，围绕“打击欺诈骗保维护基金

安全”主题，深入基层