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（最全版）内科住院患者VTE预防中国专家建议

静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。

临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，而内科住院患者VTE的

预防则相对不足。内科患者VTE通常发病隐匿、临床症状不明显、诊治成

本高，因此，科学评估内科患者VTE风险从而对高风险内科患者采取预防

措施显得尤为重要。

近年来，新的内科住院患者VTE预防的循证医学证据不断出现，由此

在2009年版本的基础上，我们再次组织国内相关学科的专家对内科住院

患者VTE的患病率、危险因素、预防方法原则进行了讨论，形成此专家建

议，供临床医师参考。

一、概述

（一）相关定义：VTE是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞

症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因

素共同作用的全身性疾病。

DVT是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。好发

于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。发生于腘静

脉以上的近端DVT是PTE栓子的重要来源。

PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，

可导致呼吸循环功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发

生低血压、休克甚至猝死。

（二）内科住院患者VTE患病率与危险因素

1.患病率：致死性PTE是猝死的主要原因之一，综合医院死于PTE的

患者中仅25％有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者，占内科

患者总死亡人数的10％。国际大规模临床研究结果显示，内科住院患者如

不采取血栓预防措施，VTE的患病率为4.96％～14.90％，约有5％可能

患致死性PTE。在危重患者中VTE的患病率更高，重症监护病房（ICU）

患者VTE患病率为28％～33％；急性心肌梗死（AMI）患者为22％；慢

性心力衰竭患者为26％，且其危险性随左心室射血分数的减低而增加；急

性脑卒中偏瘫患者VTE的患病率达30％～50％。恶性肿瘤患者发生VTE

的风险至少增加６倍，并导致其生存率下降。恶性肿瘤患者的治疗会进一

步增加VTE发生的风险，如手术、放疗、化疗、激素等治疗。

国内的研究结果显示，VTE患病率在ICU患者中为27％，在脑卒中患

者为12.4％～21.7％，在心血管疾病患者中为4.0％。老年内科住院患者

VTE的患病率为9.7％，其中PTE为1.9％，慢性阻塞性肺疾病（COPD）

急性加重期患者DVT的患病率为9.7％。呼吸衰竭患者的VTE患病率为

16.4％，接受机械通气者为23.5％，位居各疾病之首；其次是急性脑梗死

（15.6％）和急性感染性疾病（14.3％）。中国肺癌患者中，VTE发生率

为13.2％，其中下肢DVT单独发生率6.2％，PTE单独发生率4.9％，同

时发生DVT和PTE的患者为2.1％。

２.危险因素：内科住院患者发生VTE的危险因素包括以下３个方面：

（１）导致急性入院的因素，如急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心力衰

竭、急性感染性疾病、AMI及其他导致活动受限（＞３d）的情况等；（２）

基础和慢性疾病，如VTE病史、静脉曲张、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、偏

瘫、年龄＞75岁、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等；

（３）能增加VTE患病危险的治疗措施，如机械通气、中心静脉置管、抗

肿瘤治疗、永久性起搏器置入、激素替代治疗等。存在两项以上危险因素

的患者发生VTE的风险更高。

３.内科住院患者VTE预防现状：来自国际急症内科住院患者VTE调

查结果显示，住院的VTE高危患者中仅39％～40％进行了预防。我国内

科VTE高危患者接受预防的仅为13.0％～20.2％，其中ICU的VTE预防

比率为16.9％；COPD急性加重患者VTE预防率为26.6％。

（三）VTE预防效果评价：VTE预防包括机械预防和药物预防。

1.机械预防效果评价：包括分级加压弹力袜（GCS）、间歇充气加压泵

（IPC）和足底静脉泵（VFP）。目前单独机械性预防措施在内科住院患者

中的疗效尚缺乏大规模随机对照临床研究。一项涉及全球９个国家的

3114例急性脑卒中患者，比较过膝长筒袜与膝下长筒袜预防VTE的效果，

结果显示过膝长筒袜组VTE发生率（6.3％）低于膝下长筒袜组（8.8％），

而皮肤破损的发生率两组间差异无统计学意义。缺血性脑卒中患者GCS

＋IPC联合预防VTE