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第六篇内分泌系统疾病

第一章单纯性甲状腺肿

概述

非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿(simplegoiter)。分为地方性甲状腺肿及散发性甲状腺肿。人群中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%时，称为地方性甲状腺肿，其主要病因为碘缺乏。散发性的单纯性甲状腺肿患者约占人群的5%，其病因较复杂。

临床表现

普通无明显症状。甲状腺呈轻中度肿大，表面平滑，质地较软。重度肿大的甲状腺可引起压迫症状，浮现咳嗽、气促、吞咽艰难或者声音嘶哑等。胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。

辅助检查

血清T、T正常，T/T的比值常增高。血清甲状腺球蛋白水

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平增高，增高的程度和甲状腺肿的体积呈正相关。血清TSH水平普通正常。

诊断与鉴别诊断

甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常。地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于诊断。须与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别，有结节时须与甲状腺癌相鉴别。

治疗与预防

1、甲状腺肿的治疗普通不需要治疗。对甲状腺肿大明

显者可试用左甲状腺素(L-T)。对甲状腺肿明显、有压迫症状

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者应积极采取手术治疗。

2、多结节性甲状腺肿的治疗本病治疗艰难。可赋予L-T，

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但疗效常不明显。血清TSH减低或者处于正常下限时不能应用；

甲状腺核素扫描证实有自主功能区域存在着，也不能应用L-T。

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对于无自主功能区域、血清TSH增高或者处于正常上限者，考虑

赋予L-T时应当从小剂量开始。

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3、地方性甲状腺肿的预防推行食盐加碘并且定期监测居

民的尿碘水平。

第二章甲状腺功能亢进症

概述

甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指组织暴于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。

甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Gravesdisease)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。Graves病是甲状腺功能亢进症的首要病因，占全部甲亢的80%-

85%。女性患病率显著多于男性，高发年龄为20-50岁。以下主

要讨论Graves病。

临床表现

1、甲状腺毒症表现

(1)高代谢综合征疲惫无力，怕热多汗，皮肤潮湿，多食善饥，体重显著下降等。

(2)精神神经系统多言好动，紧张焦虑，焦躁易怒，失眠不安，思想不集中，记忆力减退，手和眼睑震颤。

(3)心血管系统心悸气短，心动过速，第一心音亢进。脉压增大。合并甲状腺心脏病时，浮现心律失常，心脏增大和心力衰竭。以房颤等房性心律失常多见。

(4)消化系统稀便、排便次数增加。重者有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。

(5)肌肉骨骼系统主要是甲亢周期性瘫痪，少数发生甲亢性肌病，重症肌无力。

(6)造血系统周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，白细胞总数下降。可伴发血小板减少性紫癜。

(7)繁殖系统女性月经减少或者闭经。男性阳痿。

2、甲状腺肿弥漫性、对称性、质地不等、无压痛，可伴杂音和震颤。

3、眼征对称性眼球突出，眼裂增宽，少瞬目；眼球内侧聚合不能；上眼睑不能尾随眼球下落；眼向上看时，前额皮肤不能皱起。浸润性突眼者突眼度＞18mm，伴眼睑水肿。

4、特殊临床表现和类型

(1)甲状腺危象原有的甲亢症状加重，包括高热(T＞39℃)、心动过速(140-240次/min)、伴房颤或者房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者可出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部份患者有心衰，肺水肿，偶有黄疸。

(2)甲状腺功能亢进性心脏病主要表现为房颤和心衰，多见于老年患者，长期患严重甲亢的青年患者也可发生。

(3)淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年患者。主要表现为：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏阙、神经质或者神志淡漠、腹泻、厌食。可伴房颤、震颤和肌病等体征，70%患者无甲状腺肿大。

(4)三碘甲腺原氨酸(T)型和甲状腺素(T)型甲状腺毒34

症分别仅有血清T和T的增高。

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(5)亚临床甲状腺功能亢进症排除其他可抑制TSH水平的

疾病的前提下，血清T、T正常，TSH减低。

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(6)妊娠期甲状腺功能亢进症有其特殊性，须注意以下几

个问