麻醉科考核评价标准.pdf

麻醉科考核评价标准

评价指标评价要点评价方法分

值

一.科室管理1、无资质人员医疗材料上级医师审核签名。无审核签名扣0。1分，代签名扣1分1

1。依法执业

2、建立健全各项规科室有健全的各项规章制度及岗位职责，并能熟练掌无规章制度及岗位职责扣分，随机抽查1-2名医护人1

章制度握员不能熟练掌握扣分，不知道扣0。5分

3、科室质控小组健1、有科室质控方案,组织健全。无质控方案及组织建设扣0.2分，无质控记录扣0。54

全,并落实质控制度2、有质控记录，每周1次，内容详实有分析有整改，分，少一次扣0.5分，无分析扣0。2分，弄虚作

有季度分析，有持续改进方案。3、质控专业组及院扣0.2分，无整改扣0.2分，无季度分析扣0.2分，

长大查房下发整改通知书,有跟踪、有整改。无持续改进方案扣0。2分，质控专业组及院长大查

房通知书无跟踪，无整改扣0。2分。

4、业务学习1、每月2次，有签名，有记录少一次扣0.2分,无签名扣0。1分，无记录扣0.2分，1

代签名1人扣0.1分。

5、会议贯彻落实1、有会议传达记录,有时间有签名无不得分，少一项扣0。2分。1

6、制定科室5年规主要项目：1、人员培训计划。2、专业技术人员梯队无不得分，少一项扣0。1分.1

划建设目标.3、新技术新项目的开展

7、制定本科室突发基本要求：1、急危重患者应急预案。2、纠纷应急预无不得分，内容不完整缺一项扣0.1分,医护人员不熟1

事件应急预案、医护案。3、非医疗事件应急预案4、医疗事故应急预案等。悉1人扣0。1分。

人员熟练掌握

二、患者安全目标1、在麻醉中，必须严格执行查对制度应至少、同时现场查看未执行不得分，不足3种扣0.5分。4

与持续改进使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。无腕带识别标示不得分。

1、严格执行查对制2、建立使用“腕带"作为识别标示的制度，作为实行

度，准确识别患者的操作、用药、输血等诊疗活动时辨别病人的有效手段。

身份

2、严格防止手术患1、择期手术在手术医嘱下达之时，手术前的各项麻术前准备不充分缺一项扣0.2分.4

者、麻醉部位及麻醉醉准备工作全部完成.无相关手术安全核查及手术风险评估制度与流程不

方式发生错误2、建立麻醉部位识别标志制度。得分，未落实不得分。落实不到位缺一项扣0.2分

3、麻醉前再次对手术患者进行风险评估与安全核查，

完成“手术安全核查表”与“手术风险评估"中麻醉相

关部分内容.

3、特殊情况下医务1、有开具医嘱相关制度与规范

提问,不熟悉扣0。2分

人员之间有效沟通2、医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱有明确的澄

的程序、步骤清方可执行

4

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