慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病.ppt

胸部X线胸廓扩张，肋间隙增宽，后肋水平位；膈降低，膈肌水平；心影狭长；双肺透亮度增加；肺血管外带纤细、稀疏，内带粗乱。辅助检查肺功能检查：功能残气量、残气量和肺总量都增加。残气量/肺总量＞40%动脉血气心电图:肢体导联普遍低电压辅助检查自发性气胸：突然加剧的呼吸困难，伴胸痛、发绀，听诊患侧呼吸音减弱或消失。呼吸衰竭肺心病并发症诊断结合病史、症状与体征、实验室检查等综合分析。鉴别诊断1.其他类型的肺气肿老年性间质性代偿性瘢痕性2.心脏疾病诊断与鉴别诊断第三节慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺疾病：是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

外因吸烟吸入职业粉尘和化学物质空气污染呼吸道感染社会经济地位内因遗传因素气道高反应肺发育、生长不良病因吸烟焦油尼古丁氢氰酸等烟草烟雾气道净化能力下降继发感染支气管平滑肌收缩气流受限支气管黏液腺肥大杯状细胞增生黏液分泌增多支气管黏膜充血水肿黏液积聚慢性炎症及吸烟刺激黏膜下感受器使副交感神经亢进氧自由基产生增多中性粒细胞释放蛋白酶抑制抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维肺气肿形成返回吸烟COPD的发病机制尚未完全明了炎症反应：吸烟和吸入有害气体及颗粒引起肺部炎症反应，导致COPD典型的病理过程蛋白酶－抗蛋白酶失衡氧化应激发病机制病理生理早期：病情加重FEV1、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常气道狭窄，气流受限可恢复正常病情加重气道狭窄，气流受限不可逆并发肺气肿：闭合容积增大动态肺顺应性降低残气量增加肺毛细血管受肺泡挤压退化大量减少通气血流比例失调低氧血症和高碳酸血症缺氧和二氧化碳潴留呼吸衰竭症状(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。(2)咳痰(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：较重患者会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

临床表现病史特征(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。(2)职业性或环境有害物质接触史(3)家族史(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。(5)慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。

体征(1)视诊及触诊：桶状胸；常见呼吸浅快，患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。(2)叩诊：肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。(3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

临床表现慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病并发症肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标1、FEV1/FVC：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限2、TLC、FRC和RV↑，VC↓，RV/TLC↑。辅助检查胸部X线检查COPD早期X线胸片可无明显变化，主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肺野透亮度增高，横膈低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱。并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。辅助检查胸部CT检查：CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CT检查有益血气检查：用于判断有无呼吸衰竭、呼吸衰竭类型和酸碱失衡。其他痰涂片与痰培养

痰培养，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌

诊断：高危因素+症状+体征+肺功能检查（除外其他疾病）不完全可逆的气流受