脊髓疾病课件.ppt

*急性脊髓炎的临床特点急性上升性脊髓炎(acuteascendingmyelitis)脊髓受累节段呈上升性起病急骤，病变常在1~2天甚至数小时内上升至延髓瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至可致死亡*急性脊髓炎的临床特点脱髓鞘性脊髓炎(demyelinativemyelitis)为急性多发性硬化(MS)脊髓型典型表现为一侧或双侧麻木感从骶段向足部和股前部或躯干扩展，并伴有该部位无力及下肢瘫痪，进而膀胱受累，躯干出现感觉障碍平面诱发电位及MRI检查可发现CNS其他部位损害*临床表现并发症的出现、上升性脊髓炎及脊髓总体反射的出现均提示预后不良。返回目录*腰穿辅助检查*辅助检查1.腰穿:一般无椎管阻塞，CSF完全正常，可有细胞数和蛋白轻度增高，少数病例因脊髓严重水肿，蛛网膜下腔部分梗阻，蛋白质含量可明显增高（高达2g／L以上）。2.电生理检查：视觉诱发电位VEP正常，下肢诱发电位SEP波幅降低，运动诱发电位MEP异常（可作为判断疗效和预后的指标），肌电图EMG正常可失神经改变。3.影像学检查如脊柱X线及脊髓CT或MRI通常无特异性改变。若脊髓严重肿胀，MRI可见病变部位脊髓增粗等改变。?*图14－5急性脊髓炎的MRI表现左图T1WI显示上胸段水平脊髓局限性增粗，呈较低信号右图T2WI显示相应节段呈较高信号*1.诊断：（1）急性起病（2）病前感染或预防接种史（3）脊髓横贯性损害，病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍（4）脑脊液检查、MRI检查第一节急性脊髓炎诊断及鉴别诊断*2.鉴别诊断⑴视神经脊髓炎⑵脊髓血管病⑶亚急性坏死性脊髓炎⑷急性脊髓压迫症⑸急性硬膜外脓肿⑹急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病⑺人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV－1）相关脊髓病（HAM）第一节急性脊髓炎诊断及鉴别诊断*鉴别诊断1、急性硬脊膜外脓肿①化脓灶②全身中毒症状（高热、寒战）③脊柱局部压痛、疼痛、叩击痛④截瘫⑤CSF蛋白↑↑或梗阻；细胞数增高；CT/MRI2、脊髓出血①突然剧烈背痛②迅速截瘫，剧烈背痛、截瘫和括约肌障碍。CSF血性，CT见高密度灶。DSA可发现脊髓血管畸形*3、脊柱结核①低热、乏力②急性截瘫③椎体破坏、椎间隙变窄4、脊柱转移瘤①老年②根痛③截瘫④椎体破坏，椎间隙保留⑤原发灶⑥SPECT鉴别诊断*治疗:早期诊断，早期治疗，精心护理，早期康复训练1．药物治疗糖皮质激素：短期足量使用，有助于减轻水肿免疫球蛋白冲击治疗抗生素B族维生素：有助神经功能恢复,VitB1,VitB122.护理：极为重要避免发生呼吸系统，泌尿系统和皮肤的感染。高颈位脊髓炎有呼吸困难者应尽早行气管切开或人工辅助呼吸。*3.康复治疗宜尽早开始,被动活动、按摩等;主动活动瘫痪肢体应尽早保持功能位置针灸、理疗等*脊髓炎MRI图像图1颈髓矢状位T2WI像：C1～T1水平脊髓中央可见梭形高信号，相应段脊髓增粗.图2与图1同一病例：经积极治疗后，病灶明显吸收，仅可见点片状融合病灶.图3胸髓矢状位T2WI像：T3～T6水平脊髓段腹侧可见条状高信号.

*急性脊髓炎的预后通常3~6个月可基本恢复肢体完全性瘫痪者发病6个月后EMG仍为失神经改变，MRI显示病变范围广泛者预后不良合并褥疮、肺或泌尿系感染时常影响病情恢复，部分病人可死于合并症上升性脊髓炎预后较差，可在短期内死于呼吸循环衰竭*第二节脊髓压迫症CompressiveMyelopathy*脊髓压迫症概念:一组疾病病因发病机制和病理生理临床表现诊断和鉴别诊断：髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外治疗*是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征，随病变进展出现脊髓半切综合征和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累第二节脊髓压迫症定义*脊髓损害的临床表现脊髓损害主要表现：运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍*脊髓损害的临床表现(1)不完全性脊髓损害脊髓半侧损害(Brown-Sequardsyndrome)病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪同侧深感觉障碍及病变对