有创动脉压力监测.pptxVIP

有创动脉压力监测有创动脉压力监测第1页分类动脉压力(ABP)监测中心静脉压力(CVP),或右心房压力(RAP)监测右心室压力(RVP)监测肺动脉压(PAP)监测肺动脉楔压(PAWP)监测有创动脉压力监测第2页ECGAPtubingcatheterstopcockTOTALCHAINWAVEPATHFLUIDPATH整体压力监测系统monitortransducerInterfacecable有创动脉压力监测第3页有创动脉压力监测第4页有创动脉压力监测第5页有创动脉压力监测第6页临床意义提供连续评价动脉压力便于采集动脉血气标本能够独立评价病人心血管功效；结合CVP、PAP及PAWP数据，提供一套详细血流动力学评价结果有创动脉压力监测第7页应用指征：非侵入性压力监测不可靠或不可能时（病态肥胖休克、心肺旁路循环）；血压必须保持在很窄范围之内（冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、颈动脉血管疾病、颅脑损伤本身调整、颅内或其它动脉瘤、控制性低血压）；预计血压有大幅度和快速波动（嗜铬细胞瘤、主动脉夹层动脉瘤、干预血管收缩和血管舒张治疗）；重复动脉血气标本采集（呼吸衰竭、呼吸机脱离、新陈代谢和酸碱平衡失调、创伤、烧伤和休克）有创动脉压力监测第8页任何监测(测量)系统都有可能制造错误数据充分了解所使用测量系统，而且连续以正确方法取得数据，才能确保血压测量系统所取得数据质量有创动脉压力监测第9页有创压力监测系统所取得数值是否有价值，最主要决定于临床人员是否以正确方法取得有创动脉压力监测第10页不正确测量将造成错误判读，而且深入造成不适当治疗有创动脉压力监测第11页常见穿刺部位桡动脉足背动脉股动脉肱动脉腋动脉颈内动脉有创动脉压力监测第12页穿刺测压前准备经过缆线连接换能器与监护仪连接压力延长管、换能器、冲水阀，并以生理盐水充满管腔调零点肝素盐水有创动脉压力监测第13页动脉压力及其波形临床分析直接和间接动脉测压之间差异在临床意义；动脉压力波形分析；怎样依据动脉压力波形评价心功效；有创动脉压力监测第14页直接和间接测压间差异分析正常情况下，直接动脉压监测比间接动脉压监测略高，相差5—20mmHg；若间接动脉压大于直接动脉压，主要见于：仪器发生故障或操作不良；导管及换能器内有气泡或血液；导管端有凝血块或动脉内导管和连接管道有机械性阻塞；导管连接部松动或脱开有创动脉压力监测第15页中心动脉和外周动脉测压之间差异分析和主动脉内血压波动相比，外周动脉收缩压较高，舒张压较低，脉搏压较大，而平均动脉压则低于主动脉压。产生这种现象原因主要是因为血压压力波折返。当动脉压力波传输到较小动脉分支处，尤其较小动脉分叉处，受到妨碍发生折返。折返压力波逆流而上，可与所碰到下行波叠加而形成一个较大波。有创动脉压力监测第16页当间接测压与直接测压相差20-30mmHg时严重血管收缩，如休克与低温病人，间接法压力读数偏低；间接测压是每搏血压，直接测压数字是每3—7秒内最高值；在闭塞性周围血管疾病患者，从外周动脉、如桡动脉或足背动脉，统计压力可显著低于间接测压；有创动脉压力监测第17页当直接测压与间接测压相差30mmHg以上时导管系统共振引发收缩压过分上升；心率快、压力升高率快速；导管固有频率低；连接管太长有创动脉压力监测第18页动脉压力分析提供关于心肌性能主要信息:曲线下面区域反应搏出量；收缩波上升段增加速率表示心肌收缩力：上升曲线很高，表明心脏收缩力好；低缓曲线，表明心脏收缩力差，亦可能是主动脉瓣狭窄及外周血管收缩相关。重搏切迹位置与血管阻力改变亲密相关。重搏切迹位于下降曲线较高点，说明组织血管阻力高。有创动脉压力监测第19页为了取得准确数据，应该注意：确定换能器机械零点；排尽测压系统内空气；检验各个连接个别，确保旋紧全部衔接处；用水银血压计或水柱测压仪定标，并调整测压系统电学零点；应用尽可能短无顺应性硬质连接管，在导管与换能器之间防止使用多个三通；保持导管通畅，预防凝血块;病人体位变动后，如有必要，应重新校正机械和电零点，并重新定标;有创动脉压力监测第20页导管压力系统常发生问题不适当归零和校正不足够动力学反应 不适当采取导管压力系统所提供讯号为压力值 有创动脉压力监测第21页不适当归零有创动脉压力监测第22页有创动脉压力监测第23页压力转换器归零点和左心房位置必须在同一水平面上，不然对肺动脉契压值(PAWP)影响很大有创动脉压力监测第24页不足够动力学反应有创动脉压力监测第25页在箭头后面波形出现不足够动力学反应通常收缩压会变低，而舒张压会变高有创动脉压力监测第26页快速冲洗导管测试有创动脉压力监测第27页好动力学反应出现正方形曲线在正方形曲线后，紧接着数次低于基线起伏很快回复至原来波型有创动脉压力监测第28页不好动力学反应B图，曲线(非正方形)慢慢回复至原本波型此为过分