慢性肾衰竭课件.pptx

慢性肾衰竭

chronicrenalfailure,CRF;;肾单位;概论;概论;慢性肾衰竭流行病学;病因;

CRF分期

;

CKD分期

;渐进性进展的危险因素

高血糖

高血压

低蛋白血症

吸烟

贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、老年、营养不良、尿毒症毒素蓄积等;急性加重的危险因素

累及肾脏的疾病复发或加重：

原发或继发肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等。

有效血容量不足：低血压、脱水、大出血或休克等。

肾脏局部血供急剧减少：

肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等。

严重高血压未能控制

肾毒性药物：NSIADS、氨基糖甙类抗生素、造影剂等

泌尿系梗阻

其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等

处理及时得当，可逆转！

;进展机制

肾单位高滤过

肾单位高代谢

肾组织上皮细胞表型转化的作用

细胞因子和生长因子的作用

其他：肾脏固有细胞的凋亡、醛固酮增多等;发病机制

肾单位高滤过

肾单位高代谢

肾组织上皮细胞表型转化的作用

某些细胞因子-生长因子的作用

其他

;

肾脏排泄和代谢工作下降，导致水、电解质和酸碱平衡失调

尿毒症毒素

内分泌功能障碍

持续炎症状态、营养素缺乏等;肾小球血流动力学改变

;尿素，胍类复合物、多胺等水溶性小分子物质;营养素缺乏;内分泌失调;矫枉失衡学说;水、电解质和酸碱平衡失调;;临床表现;临床表现;临床表现;蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱

1、蛋白质代谢紊乱：氮质血症

2、糖代谢异常：糖耐量减低和低血糖症

3、脂代谢紊乱：高脂血症（甘油三酯）

4、维生素代谢紊乱

;临床表现;氮质血症;临床表现;临床表现;临床表现;肾性高血压;心血管系统;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;呼吸系统（尿毒症肺）;临床表现;实验室检查

（LabExamination）;血常规和凝血功能检查;尿液检查;肾功能检查;血液生化及其他检查;影像学检查;肾活检;诊断和鉴别诊断流程;诊断和鉴别诊断流程;诊断和鉴别诊断流程;诊断和鉴别诊断流程;诊断和鉴别诊断流程;特别提示：

1．不明原因出现的消化道症状

2．多尿或少尿，伴皮肤苍白、搔痒

3．不明原因腹痛、腹泻

4．嗜睡、呼吸深长

5．高血压

6．抽搐、昏迷

;特别注意：;治疗;治疗;治疗;

CKD-CRF治疗目标

;一体化治疗;1.营养治疗;营养治疗;营养治疗;2.降压治疗;降压治疗;慢性肾衰竭常用降压药;①ACEI/ARB

;;;ValentinoVAetal.ArchInternMed1991;151:2367-2372.;常用降压药对尿微量白蛋白

的降低作用比较*;ACEI/ARB的降压作用：

1.减少AⅡ合成或抑制其生物学效应

2.降低交感神经兴奋性及去甲肾上腺素的释放

3.抑制激肽酶对缓激肽的降解，增加PG的合成。

;ACEI/ARB的其他作用：

1.改善肾小球滤过膜选择通透性

AⅡ能改变肾小球滤过膜孔径屏障，增加大孔物质通透性。

ACEI阻断了AⅡ生成，故能减少尿蛋白、尤其大分子蛋白

滤过

2.减少肾小球内细胞外基质(ECM）蓄积

AⅡ刺激肾小球系膜细胞增生ECM产生过多

AⅡ刺激纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）生成

纤溶酶原激活剂tPA被抑制

纤溶酶及基质金属蛋白酶（MMP）产生减少ECM降解减少

ACEI阻断了AⅡ的上述作用，减少ECM蓄积

;ACEI的其他作用：

3.维持肾脏调节水平衡的功能

4.增加胰岛素敏感性，改善慢性肾衰竭患者的胰岛素抵抗现象和糖代谢异常

5.改善脂质代谢

6.改善心肌组织重塑，减少心血管事件的发生;副作用：咳嗽，皮疹、味觉异常、粒细胞减少，严重的肾衰竭时可引起高钾血症并加重贫血，在低容量血症、肾动脉狭窄时会导致ARF。

注意事项：初期应用ACEI和ARB类药物应严密监测肾功能变化。用药后2个月内血清肌酐上升和/或内生肌酐清除率下降小于30%，是药物的药理作用，可在严密检测下继续应用；但如果血清肌酐上升和/内生肌酐清除率下降大于50%，应立即停药。

严重肾衰竭患者应慎用，双侧肾动脉狭窄患者慎用。;降压作用：

A抑制细胞膜钙通道而抑制血管平滑肌收缩

B对盐敏感型及低血浆肾素活性型高血压也有良好效果

C不影响重要脏器的供血，不影响糖、脂质及尿酸的代谢

D可改善心肌组织重塑，延迟动脉粥样硬化形成;②钙通道阻滞剂（CCB）;A.ACEI或ARB与CCB联合应用是临床上常用组合，具有增强药物疗效，减少副作用的效果；

B.如仍未达到降压目标，可在此基