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眩晕诊治新进展眩晕诊治新进展第1页主要内容一、序言和概述二、解剖和生理三、诊疗方法和流程四、眩晕疾病介绍五、眩晕治疗概述六、结语眩晕诊治新进展第2页一、序言和概述眩晕诊治新进展第3页眩晕—让医生感到“头晕”眩晕诊治新进展第4页眩晕—让医生“头晕”临床症状患者主诉共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质存在差异，怎样评价这些症状及其意义？一例血压控制不良高血压患者诉重复出现头昏脑胀、昏沉不清醒感。一例高血压患者突发视物旋转，感本身和/或外物在旋转、浮沉或翻滚。一例高血压患者只是感到本身摇摆不稳，但无旋转感。眩晕诊治新进展第5页头昏、头晕、眩晕概念性症状描述症状概念性描述临床意义头昏头昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神经症等所引发，临床很常见，但非神经科关重视点头晕头重脚轻和摇摆不稳感，也是一个轻微运动幻觉多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引发眩晕本身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路半规管和囊斑）所致眩晕诊治新进展第6页头昏、头晕、眩晕概念性症状描述头昏、头晕和眩晕现有区分也有联络：如高血压患者（重复头昏）——小脑出血急性期（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。本课件只讨论眩晕，个别包括头晕。眩晕诊治新进展第7页二、眩晕相关解剖和生理（一）平衡四联络统（二）前庭神经解剖概述（三）前庭感受器解剖和生理（四）前庭神经传导通路解剖眩晕诊治新进展第8页（一）平衡四联络统生理情况：人体在空间中本身定向和平衡，主要经过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系统等功效上合作，并在大脑皮层统一协调下共同完成（见后图）。病理情况：上述四者中任一系统或/和大脑皮层感觉中枢发生病变时，将造成四者神经冲动不能在大脑协调一致，从而造成眩晕和头晕。眩晕诊治新进展第9页（一）平衡四联络统大脑前庭系统小脑系统视觉系统本体感觉系统眩晕诊治新进展第10页（一）平衡四联络统前庭神经通路前庭性眩晕单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶除外）病变患者，极少以眩晕，而多为头晕为主诉就诊。前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最主要。是本课件讨论重点。眩晕诊治新进展第11页（二）前庭神经解剖概述前庭神经起自内耳前庭神经节双极细胞（一级神经元），其周围突分布于三个半规管壶腹、椭圆囊和球囊，感受身体和头部空间移动。中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅腔，终止于脑桥和延髓前庭神经核群（二级神经元）。发出纤维一小个别经过小脑下脚止于小脑绒球及小结。由前庭外侧核发出纤维组成前庭脊髓束，止于同侧前角细胞，调整躯体平衡。来自其它前庭神经核纤维加入内侧纵束，与眼球运动神经核和上部颈髓建立联络，调整眼球和颈肌反射性活动。眩晕诊治新进展第12页前庭神经及投射通路颞上回前庭投射区内侧纵束（调整眼球和颈肌反射性活动）小脑绒球及小结前庭神经核群前庭神经节双极细胞前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神经束调整身体平衡植物神经症状三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑（前庭神经末梢感受器）眩晕诊治新进展第13页（三）前庭感受器解剖和生理半规管前庭耳蜗内耳外耳中耳内耳解剖右耳解剖处于后方三个半规管处于中间前庭（椭圆囊和球囊）处于前方耳蜗前庭感受器眩晕诊治新进展第14页（三）前庭感受器解剖和生理椭圆囊和球囊囊斑三个半规管壶腹嵴眩晕诊治新进展第15页（三）前庭感受器解剖和生理半规管解剖三个相互垂直半环状结构。据所在空间位置分为：外（水平）半规管、上（垂直）半规管和后（垂直）半规管。每个半规管一端膨大个别为壶腹，内含壶腹嵴,为前庭感受器。前庭神经纤维三个半规管壶腹眩晕诊治新进展第16页（三）前庭感受器解剖和生理半规管解剖30°半规管名称半规管空间位置半规管刺激角度外半规管头直立时，外半规管平面比地面后仰30度头前倾30度作转动上半规管与同侧颞骨岩部长轴垂直。头向肩部倾斜90度作转动后半规管与同侧颞骨岩部长轴平行头后仰60度作转动三个半规管空间相互垂直半规管空间位置与颞骨岩部关系眩晕诊治新进展第17页（三）前庭感受器解剖和生理半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维半规管壶腹嵴细微解剖每个壶腹内有一个嵴状隔横跨其中，即壶腹嵴。壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细胞神经上皮组成，毛细胞纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽是一个胶质膜。壶腹嵴放大图胶质嵴帽毛细胞眩晕诊治新进展第18页（三）前庭感受器解剖和生理半规管壶腹嵴生理功效三个半规管相互垂直，头或身体做前后、左右、上下成角运动时半规管内内淋巴液发生流动，刺激壶腹嵴内毛细胞，经过前庭神经传入通路使大脑感知三维空间运动。三个半规管司理人体成角运动及加、减速度运动中平衡功效。成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴毛细胞刺激-