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社区养老设施发展的财政支持研究

1社区养老设施体系发展现状

为确保家庭养老和社区养老的质量，应全面整合社区养老服务体系，在适应老年人不同阶段的同时提供多年生服务、支持服务和保护性服务，并包括社会服务。这四大服务板块任何一个的缺失,将极大影响老人社区养老的质量。其次,对老人来说应具有可支付性,对服务机构运营来说应经济可行。任何福利体制都难确保所有收入层次老人都能享有高性价比的养老服务,需要根据国情制定各级财政支持计划,不断探索能让全社会共同参与的养老服务运作体制。

相应的,社区养老服务设施体系规划也面对两大挑战:(1)全面连续的服务设施体系建构。全面连续,是各收入层次、各身体状态老人社区养老的客观需求,但是真正要做到事无巨细的全面连续是非常困难的,那么就需要建构一个能够导向全面连续社区养老服务的设施发展框架。(2)集约高效的服务设施空间布局。这是有限的土地资源、财政预算和运营资金对于服务设施建设的客观要求,通过有效的空间布局方式激发设施发挥出最大化的服务效应。

然而,目前并没有成熟的社区养老设施规划建设的相关规范。虽然可以在《城市公共设施规划规范GB50442-2008》、《城镇老年人设施规划规范GB50437-2007》、《城市居住区规划设计规范GB50180-93》、《老年人居住建筑设计标准GB/T50340-2003》中找到相关内容,但是却并不能解答这样两个问题:(1)设施配套体系和连续性的社区服务是什么关系?(2)常规的满足设施内容和指标配置的城市规划模式,能适应集约高效的社区养老服务设施建设的要求吗?

基于此,本文首先剖析了美国马萨诸塞州剑桥市(Cambridge,MA)社区养老设施体系,分析其社区养老服务设施体系与社区服务的关系以及空间布局上的特点。社区养老是美国21世纪以来着力发展的养老模式。目前美国各地区的社区养老服务发展并不均衡,如人口密度很低的郊区以及乡村社区养老面临的困难就较大,而一些人口密度较大、开发强度较高的城市,其社区养老则发展较好。剑桥市总面积16.6km2,总人口105162人,虽然是一个独立的市,但其人口和我国街道人口基本是一个数量级。它是大波士顿地区(GreatBoston)较早发展的地区,也是人口密度较高的地区,建设用地十分紧张,混合利用的地块较多。这样的城市发展背景使其社区养老服务设施体系的建设对于我国有一定的可借鉴性。

2患者性别、年龄

剑桥市60岁以上老人占总人口的13.9%,65岁以上老人占9.6%。如果扣除剑桥大量的高校集体居住人口(包括麻省理工和哈佛大学),65岁以上老人比例达16%。剑桥老人居住形式中,夫妻及独居的比例高达84.1%(其中夫妻占49%,独居占51%),机构养老的老人比例只有3%(仅有336个养护院床位),居住在有一定服务的养老居所的比例约10%。由于养老居所的服务也来自于社区,所以除了机构养老外,老人大多数依赖社区提供的养老服务。

2.1桥头社区的养老组织

在剑桥,“社区养老自组织机构、政府管理与服务组织机构、非政府服务组织与供应机构”形成了不可或缺又相辅相成的组织结构。

2.1.1城市社区志愿者组织

与剑桥一河之隔的波士顿笔架山社区(BeaconHill,Boston),2001年建立了美国公认的第一个成功的社区养老自组织机构,成为一种范式,其不仅仅是志愿者组织、互帮互助和服务中介,更重要的作用是参与各类政治和社会事务,体现了联合国老龄友好城市中的较高标准——市民参与和公共参与。2006年以来在笔架山社区经验带动下,剑桥也成立了四个社区养老自组织机构,在社区养老自组织机构推动下,剑桥民政部和老龄委员会开始定期召开针对社区养老的季度联席会议,成员包括政府相关机构成员、市议员、工商机构成员、养老服务机构成员、养老模范社区代表以及老人代表。

2.1.2为老人提供服务

在社区养老方面,四个政府职能部门起到功能互补的关键作用,一个负责综合统筹和服务计划,两个负责城市和住房层面的策略应对,一个负责医疗保健网点建设和服务供应。

(1)剑桥老龄问题委员会(CambridgeCouncilonAging)归属民政服务部(departmentofhumanservicesprogram),是统筹养老服务的核心部门,其职能包括召开养老联席会、组织养老规划研究以及针对60岁以上老人提供全方位的信息和咨询服务。老龄委的工作注重利用政府职能优势,加强与其他职能部门(诸如社区发展部、公共工程部、公共卫生部等)的合作,在住房信息、交通援助、住房安全方面制定相应政策并为老人提供信息指导。

(2)社区