甲状腺结节(内训资料)课件.pptxVIP

甲状腺结节;一、甲状腺解剖和生理作用;甲状腺;甲状腺解剖;甲状腺组织学切片;6;7;8;9;10;甲状腺的血供很丰富，成人每克甲状腺组织每分钟有4～7ml血液通过。当甲状腺增生或肿大时，

其血流量可增加100倍左右。

颈外动脉分支为左、右甲状腺上动脉，分别血供给左、右侧甲状腺上极。

锁骨下动脉分支为左、右甲状腺下动脉，分别血供给左、右侧甲状腺的下极。

来自主动脉的甲状腺最小动脉血供给正中区腺体。;主要受来自颈交感神经节的交感神经纤维支配；其副交感神经纤维系来自迷走神经。;甲状腺解剖;甲状腺的生理作用;在甲状腺摄碘储碘功能中的作用

钠碘同向转运体和甲状腺球蛋白;2．甲状腺内有机碘化物的合成(synthesisoforganicform);3．甲状腺激素的贮存(storageofthyroidhormone);5．甲状腺激素的转运(transportationofthyroidhormone);6．甲状腺激素的分解和排泄(degradationandexcretion);二、甲状腺功能测定;2.1甲状腺激素和自身抗体;2.2甲状腺摄131I功能测定(iodineuptaketest);（一）原理;（二）临床意义;2.3甲状腺激素抑制试验(thyroxinesuppression test);（一）原理;（二）方法;正常值和诊断标准

1、抑制率＞50%为正常抑制

2、抑制率在25-50%为部分抑制

3、抑制率＜25%为不抑制;2.4促甲状腺激素兴奋试验(TSH stimulation test);过氯酸盐释放试验

（perchlorate dischargetest）;（一）原理;（二）方法;（三）测定结果;三、甲状腺结节

(thyroidnodule);内容;定 义;不同检查方法,甲状腺结节表现不同

触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块

超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域

不同检查方法之间，结节发现情况不一致

查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示

查体未触到结节，但超声检查发现结节

查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节;流行病学;病因及分类;增生性结节性甲状腺肿;肿瘤性结节;肿瘤性结节;囊肿;炎症性结节;诊断;临床表现;病史;体格检查;提示恶性病变可能的临床证据;血清TPOAb和TgAb检查

是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。

但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。;甲状腺球蛋白（Tg???水平测定

多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定

Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。

血清降钙素水平的测定

对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。;辅助检查;高清晰甲状腺超声检查;高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征;评价：

三个特征特异性高，均达到>80%，但敏感性较低，29%-77.5%。

单独一项特征不足以诊断恶性病变。

但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。;低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中；

低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱。;正常甲状腺;;缺乏晕环征实体或低回声回声异质性边缘不规则微钙化

腺体外延伸;甲状腺核素显像;“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见；

“冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。;本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。

值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析。;甲状腺核素扫描;正常图像;“冷”结节;结节性甲状腺肿;67;68;甲状腺MRI和CT检查;CT检查;甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）;值得注意的几点;治疗;治疗;甲状腺恶性结节的处理;良性结节的处理;良性结节的几种治疗方法;L-T4抑制治疗;L-T4抑制治疗;不适于：

血清TSH水平<1mU/L且年龄大于60岁的男性患者

绝经后妇女

合并心血管疾病

合并骨质疏松

合并全身性疾病;如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。;手术治疗——适应症;超声引导下经皮酒精注射（PEI）;PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态。

操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置，确保针尖位于结节内部。应注意患者的反应，患者一旦出现严重疼痛、