休克的早期识别及进展.pptVIP

动脉血CO2分压中心静脉血CO2分压V-ApCO2代表血液流经组织时，细胞有氧代谢所产生的二氧化碳分压正常值≤5mmHg，增加提示组织存在缺氧而无法进行充分的有氧代谢V-ApCO2=中心静脉血CO2分压-动脉血CO2分压V-ApCO2纳入75名脓毒性休克患者的回顾性研究动静脉血氧分压差值改变与微循环改变的关系Ospina-TascónGA,,etal.Intensivecaremedicine,2016,42(2):211-221.V-ApCO2对微循环具有良好的反映性Ospina-TascónGA,,etal.Intensivecaremedicine,2016,42(2):211-221.当前主要用于微循环监测的设备新的微循环检测技术试验对于休克的诊断舌下二氧化碳张力计(Sublingualcapnometry)感受器置于舌下，让CO2通过半透膜弥散至感受器内与荧光染料结合产生荧光来测定舌下CO2分压与微血管血流有关，与灌注血管的比例呈负相关快速、简单、经济，无血液暴露可在血乳酸升高前检测其值升高特异性不高重症超声在休克中的应用明确休克类型评估血流动力学早期发现休克重症超声超声导向的休克快速诊断方案

心脏检查心包腔评估左心室的收缩性左右心室的相对大小Algorithm算法运算法则Schematic示意图Vasodilatation血管扩张ventricular心室PericardialTamponade心包填塞Denotes指示数据*休克早期微循环即发生变化，有效检测微循环为早期识别休克状态提供条件原始研究：6h达到乳酸<2mmo/L或ScvO2>70%的两组患者院内死亡率无显著差异。进一步分析区分两组中显性和隐匿性ACF患者，重新分组后比较显性和隐匿性ACF患者的院内死亡率PPV：小血管灌注比；LPV：大血管灌注比；MFI：微血管流动指数；TCD：总毛细血管密度：FCD：功能性毛细血管密度散点图提示二者具有良好的相关性当前直观的反映微循环的检测设备特异性不高，任何对CO2有影响的因素皆要考虑在内通过观察I大静脉随呼吸动力学变化而产生的管径的变化可以评估患者的容量状态；肺脏超声检查还可以发现B线，这是可能存在容量过负荷和肺水肿的标志。也可以进一步检查胸膜腔，发现胸腔积液。最后，可以通过FAST检查方案（创伤的重点超声评估）寻找腹腔积液，明确“容量池中容量丢失”的部位病例报道，阐述了超声心动图对于心脏肿瘤引起的循环休克的重要作用中国重症超声研究组也肯定了超声在休克中的早期诊断作用休克的早期识别及进展*

休克诊断？2休克的早期识别及进展3目录休克概述1休克概念危及生命的血流分布异常，导致不能提供和/或利用足够的氧，从而造成组织缺氧AntonelliM,LevyM,AndrewsPJD,etal.Hemodynamicmonitoringinshockandimplicationsformanagement[J].Intensivecaremedicine,2007,33(4):575-590.休克概念伴有细胞氧利用不充分，危及生命的急性循环衰竭血流动力学特征：组织低灌注本质：组织细胞缺氧CecconiM,DeBackerD,AntonelliM,etal.Consensusoncirculatoryshockandhemodynamicmonitoring.TaskforceoftheEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine[J].Intensivecaremedicine,2014,40(12):1795-1815.分类SHOCKS=Septic/distributiveshockH=HypovolemicshockO=ObstructiveshockC=CardiogenicshockK=(K)combinationsor(rare)KindsNengljmed369;181728nejm.orgoctober31,2013*

休克概述1休克的早期识别及进展3目录休克诊断？2休克的诊断临床症状及观察血