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护理文书PDCA;案例分享;案例分享;实施对策：五、制定奖惩机制，与绩效挂钩
但有一天她发明了一个提高写病历效率的好方法。
各种风险评估单漏项/不及时
入院评估单内容不完整/不及时
设立护理文书检查记录单
泌尿外科张大夫为某病人做前列腺手术，手术过程不顺利，术中出血800ml。
年第四季度护理文件书写不规范情况
组织全科人员进行护理文件书写规范知识培训
护士记录4pm血压70/50mmHg，给予B,C,A三项治疗措施。
入院评估单内容不完整/不及时
护理文书管理小组成员每日对病历进行检查,
护士长每日对出区病历进行质量监控，将发现的问题以同样的方法记录在检查记录单上，要求责任人及时修改，加深印象，防止再次发生。
实施对策：一、加强护士护理文件书写规范及法律意识
医疗事故鉴定认为不属于医疗事故，但鉴定后病人查看医院提交的手术记录时发现与自己出院后从医院正规复印出来的病例在手术过程和出血量等关键环节有重大差别。
年第四季度护理文件书写不规范情况;现状把握;确保护理文书书写与医生病历及患者病情一致
实施对策：二、加强对护理文件书写规范的监督
设立护理文书检查记录单
各种风险评估单漏项/不及时
改善前后护理文件书写不规范情况对比
密切观察患者病情变化，加强与医生沟通
杜绝护理文书书写随意、不及时、提前等行为
但有一天她发明了一个提高写病历效率的好方法。
护士记录4pm血压70/50mmHg，给予B,C,A三项治疗措施。
杜绝护理文书书写随意、不及时、提前等行为
入院评估单内容不完整/不及时
护理文书管理小组成员每日对病历进行检查,
实施对策：五、制定奖惩机制，与绩效挂钩
成立护理文件书写督查小组
四、确保护理文书书写与医生病历及患者病情一致
确保护理文书书写与医生病历及患者病情一致;制定计划方案;;;;;;;;;;;;;检查效果;检查效果;检查效果;巩固成绩，标准化;结论;
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