围手术期血栓预防与管理详解.pptVIP

************磺达肝癸钠：人工合成，活化凝血因子5选择性抑制剂**磺达肝癸钠：人工合成，活化凝血因子5选择性抑制剂*****具体预防方法具体预防方法弹力袜（GS）：对于下肢DVT初级预防，脚踝水平的压力建议在18-23mmHg，过膝弹力袜优于膝下弹力袜间歇充气加压泵（IPC）：建议每天使用时间至少保证18小时普通肝素：5000IU皮下注射，2次/天，可在术前2小时开始给药低分子肝素：皮下注射，1次/天，剂量参照药品说明书，考虑出血风险，目前推荐术前12h给药磺达肝癸钠：2.5mg皮下注射，1次/天，术后6-8小时开始给药（不建议作为一线用药）1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.本文档共48页；当前第30页；编辑于星期日\11点59分弹力袜1）腿部局部情况异常者（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）；2）下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病；3）腿部严重畸形；4）患肢大的开放或引流伤口；5）心力衰竭；6）安装心脏起搏器的病人；7）肺水肿；8）腿部严重水肿间歇充气加压泵（IPC）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓塞，其他禁忌同弹力袜预防禁忌机械预防禁忌肝素类药物活动性出血、活动性消化道溃疡、凝血功能障碍、恶性高血压、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能损害、既往有肝素诱导的血小板减少症（HIT）及对肝素过敏者磺达肝癸钠对磺达肝癸钠过敏，肌酐清除率＜20ml/min，除可用于有HIT史的病人外，其余禁忌证同肝素药物预防禁忌1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.本文档共48页；当前第31页；编辑于星期日\11点59分低分子肝素的疗效及安全性评价MismettiP,etal.BrJSurg,2001,88(7):913-930一项Meta分析：比较LMWH与安慰剂或空白对照组的VTE预防效果与安慰剂或空白对照组比较，LMWH显著降低术后无症状性DVT发生率72%（P＜0.001），降低PE发生率75%（P=0.018），但同时出血风险增加（P＜0.001）无症状性DVTPE血栓栓塞死亡大出血伤口血肿LMWH较好LMWH不好00.51.01.52.02.53.04.03.54.55.0VTE风险降低出血风险增加0.28(0.14,0.54)0.25(0.08,0.79)0.29(0.11,0.73)0.54(0.27,1.10)2.03(1.37,3.01)1.88(1.54,2.28)大出血*：纳入的研究对其定义有差异相对风险(95%Cl)本文档共48页；当前第32页；编辑于星期日\11点59分低分子肝素推荐术前12h给药StrebelN,etal.ArchInternMed.2002,162(13):1451-6.一项低分子肝素给药方案的对比研究：入组1926名普外科手术患者，采用低分子肝素预防VTE，给药方案：术前12h给药；术前2h给药至术后4h；术后12~48h给药结果显示：术前12h给药VTE发生率略有增加，但出血风险降低考虑出血风险，低分子肝素目前推荐术前12h?给药(95%Cl,17%-21%)(95%Cl,10%-14%)(95%Cl,11%-17%)(95%Cl,1%-3%)(95%Cl,4%-7%)本文档共48页；当前第33页；编辑于星期日\11点59分低分子肝素使用方法不同的低分子肝素剂量不同，建议参照药品说明书给药给药剂量给药次数给药时间皮下注射，1天1次考虑出血风险，目前推荐术前12h?给药1.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志,2016,36(5):469-474.2.中华医学会外科学分会.中华外科杂志,2016,54(5):321-327.本文档共48页；当前第34页；编辑于星期日\11点59分国内RCT研究，探讨机械预防联合药物预防对VTE的疗效2010年1月-2011年12月,共纳入北京大学肿瘤医院行根治性手术的妇科恶性肿瘤初治患者247名,预防方式：LMWH联合弹力袜组（n=123），单用弹力袜组(n=124)（两组均从手术开始时使用弹力袜直至出院）机械预防联合药物预防对VTE预防效果更优郑虹等.中华肿瘤杂志,2014,36(01):3