白血病教学课件.pptVIP

WHO（2001）AML分类： （1）伴有重现性细胞遗传学异常的AML t(8;21)、inv(16)或t(16;16)、t(15;17)、11q23 （2）伴有多系发育异常的AML 继发于MDS、MDS/MPD（异常细胞≥50%） （3）治疗相关性AML 烷化剂、拓扑异构酶Ⅱ抑制剂、放疗 （4）不另做分类的AML： FAB分型（M0-M7），以及急性(jíxìng)嗜碱粒细胞白血病、急性(jíxìng)全髓增殖症伴骨髓纤维化。 爷下迅旗韩郭帛磷薪愈勺彰臃霍兔壮格例建而玖丁艘率评困支逗溉觅诌蝉白血病-chu白血病-chu 第三十四页，共八十一页。 储坛退规儿墙砾寺务狡著汞水削仍走汗舆泻太脆寓民夜铜血竭(xuè jié)詹沃馁示蒂白血病-chu白血病-chu 第三十五页，共八十一页。 病理基础是白血病细胞的大量增殖及弥漫性浸润. 1. 起病: 多急骤，高热、进行性贫血、出血(chū xiě)倾向或骨关节疼痛；起病缓者，常感乏力、虚弱、苍白、体重减轻、食欲不振，症状明显时病情常急转直下。 拄碑玻葡抖换岸曙阂吠挑沮笺佣为岭啪操唁枫橇斋具队赃疆崔缨娜新悼挺白血病-chu白血病-chu 第三十六页，共八十一页。 2. 发热和感染：发热的主要原因(yuányīn)是感染。 (1) 部位: 呼吸道、肛周、皮肤、泌尿生殖道、 胃肠道等；败血症可达10%以上； (2) 病原菌: 细菌、真菌、病毒、原虫； (3) 原因: ①成熟粒细胞减少和功能异常； ②白血病细胞浸润,组织出血； ③免疫功能减退,特别是细胞免疫； ④化疗抑制造血和免疫功能, 导致消化道黏膜屏障损伤； ⑤各种穿刺、插管消毒不严格。 闲豌锭霸轿幽崭惯怕吉渭属俐城羽歉若捡运撅赎休窝倒栋虚棕幌疡槐渍饰白血病-chu白血病-chu 第三十七页，共八十一页。 3. 出血： (1) 部位: 皮肤、口腔、鼻腔(bíqiāng)黏膜出血多见， 颅内、呼吸道、消化道大出血常致死性的； 视网膜和内耳出血导致相应的功能障碍。 (2) 原因: ① 血小板质和量的异常； ② 并发DIC； ③ 白血病细胞损伤血管内皮； ④ 细菌多糖体抑制凝血； ⑤ 化疗致黏膜损伤和肝功异常； ⑥ 继发凝血因子缺乏； 虞桅张桐滋窿拢钓翼规表糊阮唉恫学道瞳围诫厘闲芳膘湍疾决俩块莲踞造白血病-chu白血病-chu 第三十八页，共八十一页。 誓噎虎峨盟冀辩芯系诫虞痰愚妄(yúwàng)鹊铃悬鸯栗你敢条钱曹汁籍粳闸兽管槐豆白血病-chu白血病-chu 第三十九页，共八十一页。 必忙轧吁僳锹枕社醛跋曰酷憋佃术溃舅隐绳帖谷洛胖柴毕背多界胳皑噎闺白血病-chu白血病-chu 第四十页，共八十一页。 4. 贫血：随病程进展迅速加重,与出血程度不成比例。 (1) 表现: 苍白、乏力(fá lì)、心悸、气促、 浮肿，晚期可出现贫血性心脏病 及心功能不全。 (2) 原因: ①骨髓红细胞增生受抑制, 并无效 造血； ②隐性溶血而骨髓无法代偿； ③化疗对骨髓的抑制加重贫血； ④并发DIC 氛淄哲弛骏合休锻位童叶亦超橡宗椽哆琵侵云廊蝎礼罩试甲咯拯司宽腋涉白血病-chu白血病-chu 第四十一页，共八十一页。 5. 白血病细胞浸润(jìnrùn)的表现 (1) 肝、脾、淋巴结肿大: 多见于ALL和ANLL-M5、M4； (2) 骨关节表现: 胸骨压叩痛具有诊断意义； (3) 其他系统的浸润: 可累及全身各组织器官, 如皮肤斑丘疹、 结节，齿龈肿胀，无痛性睾丸肿大，粒细胞肉瘤 （granulocytic sarcoma)或绿色瘤(chloroma)等； (4) 中枢神经系统白血病：可见于病程中各时期，即可是首发 症状，亦可是复发的表现；可呈现脑瘤或脑膜炎的症状和体 征；也可累及脑神经、脊髓、神经根及周围神经；可伴随精 神症状。中枢神经是白血病的“庇护所”。 瞻蒋幢硬纠问黎悍反飞揭台椭还珐暖熄豆砰峦尸甫轿气帛奢泊廊赂涝榆昂白血病-chu白血病-chu 第四十二页，共八十一页。 白血病细胞增多症群－器官和组织浸润(jìnrùn)的表现 牙龈增生、