消化内镜诊疗进展.ppt

消化内镜诊疗进展; 内镜开展史;超声内镜 (Endoscopic ultrasonography,EUS);构 成;超声内镜类型;EUS分类;各种超声内镜;Olympus －超声微探头;超声内镜的三个开展阶段;食管超声小探头;Olympus EUS＋穿刺针;双气囊电子小肠镜(Double-balloon Enteroscopy); 胶囊内镜〔2000～〕 〔Capsule endoscopy〕;简单三步完成小肠成像;Multiple telangiectasia on a gastric fold; 存在的问题： 在日本和韩国，有相当数量无病症自愿者参与胃癌的筛查。而我国普通人群缺乏胃癌特别是早期胃癌的相关知识，因此依从性较差。 对内镜检查的痛苦-夸大！;内镜检查与治疗;早癌诊断手段—染色内镜;早癌诊断手段—电子染色内镜;早癌诊断手段—超声内镜;早癌诊断手段—放大内镜;早癌诊断手段—共聚焦;按染色原理分类 直视染色法：美蓝 比照染色法：靛胭脂 反响染色法：刚果红 标记染色法〔纹身法〕：印度墨汁、美蓝 双重染色法：刚果红－美蓝、靛胭脂－美蓝 其他：荧光染色、光敏染色;双重染色法： 可更清晰、更全面反响黏膜颜色的变化。 刚果红－美蓝 靛胭脂－美蓝 日本报道，通过这种联合染色法，可将早期胃癌检出率由28％提高到89％，微小型和平坦型癌的检出率分别由25％、27％提高至75％和83％。;色素内镜 ;放大内镜:将内镜下的物像放大几十倍甚至上千倍 清晰显示消化道黏膜的腺管开口、微细血管等细微结构变化 早期胃癌显示为黏膜上皮下毛细血管和集合静脉消失，并出现大小、外形和分布不规那么的肿瘤微血管。 黏膜胃小凹的消失或不规那么是判断早期胃癌的依据之一。 放大色素内镜 放大内镜与组织化学技术相结合。;放大内镜特征—正常粘膜及隐窝结构;特点 共聚焦电子显微镜与内窥镜结合的产物 借助局部染色对细胞核成像 能进行大面积的组织学检查，实时的组织学诊断，有针对性的活检 可深入组织深处进行虚拟光学切片分割，进行细胞水平的组织学成像。 可进行幽门螺杆菌的检测;; 是在放大内镜和色素染色的根底上，将普通白色照明光过滤成窄带的蓝光和绿光，利用不同组织结构吸收和散射这种特殊窄光带的差异，将黏膜或黏膜下脉管系统和腺管开口形态显示更加清楚。 NBI具有放大内镜和色素染色的双重功能，是单独应用光学成像技术观察微小结构的一个进步。;NBI〔Narrow Bind Imaging〕;胃肠道 止血 良性肿瘤切除 恶性肿瘤治疗 异物取出 肠道置管营养 支架 ;药物喷洒;物理止血;药物注射;食管静脉曲张;注射硬化剂;高频电止血;止血夹;止血夹;Dieulafoy病变;狭窄扩张;食管支架; 食管癌内镜下记忆合金支架置入术;胃窦癌伴幽门梗阻 内镜下金属支架置入;内镜直视下金属支架置入术;结、直肠的支架治疗;置入空肠管;内镜下切除术 ;方法：采用内镜下粘膜注射法和息肉切除法相结合，即用肾上腺素于病变边缘粘膜下层一点或多点注入，使病变组织与周围粘膜一起隆起，再用圈套器套住后高频电凝切除。 ;EMR;内镜切除术 ;黏膜下平滑肌瘤内镜下切除;消化道息肉内镜摘除术;胃息肉-内镜下黏膜切除术;食管高级别上皮内瘤变EMR术;;;贲门失缓和内镜治疗;经口内镜肌切开术〔peroral endoscopic myotomy, POEM);经皮穿刺内镜下胃造瘘术 PEG ; ERCP  MRCP; ERCP 40年开展; MRCP 影像;ERCP的概要;ERCP 对胆道疾病的治疗;; ERCP 对胆道疾病的诊断;壶腹部结石嵌顿;;胆管结石太多;肝门部恶性梗阻多支架引流; 胰腺疾病的治疗价值;观察胰、胆管的形态变化;急性胆源性胰腺炎Acute Biliary Pancreatitis〔ABP〕 ;对共同通道的概念新的认识 ;胆管下端结石压迫、阻塞胰管，胰液排泄不畅;ABP内镜治疗时机;胰管扩张 乳头括约肌切开 支架置入 肉毒杆菌毒素注射;降低胰管内压力 为治疗创造条件 stent 组织活检 胰管扩张 取石;子母镜下液电碎石法;Mother-daughter Cholangioscopy;New Technology –The SpyGlass Direct Visualization System ;腹 腔 神 经节 阻 滞 术 〔celiac plexus neurolysis，CPN〕;EUS下腹腔神经节阻滞术;经乳头置入支架是首选治疗 通常使用 7.5F的支架 囊肿消失4周取出支架 治疗成功率 70%;经胃壁支架置入是首选治疗;经胃壁引流法;内镜