(培训课件)常见消化内镜的诊治PPT幻灯片.pptVIP

肠镜检查的适应症 原因不明的下消化道出血 原因不明的慢性腹泻 原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者 原因不明的中下腹疼痛 疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者 疑有慢性肠道炎症性疾病 钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围 结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访 原因不明的低位肠梗阻 * 肠镜检查的禁忌症 肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时 有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等 肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等 妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做 年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者 腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者 * 结肠镜的正常表现 直肠：长12-15cm，有直肠壶腹、三条半月瓣横襞。 乙状结肠：细长、弯曲，游离度大，肠管走向不定，肠腔呈圆形。 * 结肠镜的正常表现 降结肠及脾曲：直隧道样，肠腔类圆形或三角形，结肠袋较浅。脾曲黏膜呈淡青蓝色。 * 结肠镜的正常表现 横结肠及肝曲：游离、冗长，走向曲折，肠腔呈等边三角形。结肠袋深凹。有下垂角。肝曲呈青蓝色。 * 结肠镜的正常表现 升结肠：短直，等边三角形。结肠袋深凹。 盲肠：圆形盲袋，皱褶隆起呈“V”或“Y”形。可见阑尾开口。 * 结肠镜的正常表现 回盲瓣：乳头型、唇型、中央型。 末端回肠：肠腔细圆形，无黏膜皱襞及结肠袋，黏膜绒毛状，有淋巴滤泡直。 * 肠镜下息肉摘除术（EMR） * 肠镜下粘膜剥离术（ESD） * 胶囊内镜 组成 小型短焦镜头 彩色照（摄）相机 发白光二极管 两个微型电池 射频发送器 天线。 * 胶囊内镜 图象采集过程 一个如随身听大小的便携式数据记录仪。 照相机可对直径小至０.１毫米的目标进行摄影，放大８倍。 每秒钟可拍摄80幅图像，８小时内能向数据记录仪传送近６万幅图。 由工作站专用处理软件进行数据处理,得到完整的图象和数据。 * 胶囊内镜的适应症 不明原因消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者 其它影像学检查怀疑小肠病变者 各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者 不明原因缺铁性贫血 不明原因慢性腹痛、腹泻、消瘦者 临床疑为炎症性肠病、肠结核、小肠肿瘤者 经济情况良好的中年以上体检者 * 胶囊内镜的禁忌症 经检查证实有消化道畸形、胃肠道硬阻、消化道穿孔、狭窄或瘘管者 体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者 有严重吞咽因难者 各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性病疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者 对高分子材料过敏者 18 岁以下、70 岁以上患者以及精神病患者 * 胶囊内镜采集图谱 * 超声内镜 * 超声内镜检查的适应症 消化道肿瘤的诊断、术前分期、术后随访 判断粘膜下肿瘤的起源与性质 胰腺与胆管疾病的诊断与鉴别 食管胃底静脉曲张的诊断及治疗后疗效判定 难治性溃疡及溃疡出血的判定 食管动力障碍性疾病 炎症性肠病 * 正常胃肠道的超声图像 第一层高回声带-----为粘膜界面 第二层低回声带-----相当于粘膜层（m） 第三层高回声带-----相当于粘膜下层（Sm） 第四层低回声带-----相当于固有肌层（Pm） 第五层强回声带-----相当于浆膜下层及浆膜（Ss-s）或外 膜层（A）及界面波 * 正 常 食 管 正 常 胃 窦 * 食管平滑肌瘤 * 早期食管癌 * Borrmann IV 型胃癌 * 直肠癌术后复发 * 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） * ERCP的适应症 胆道梗阻引起的黄疸 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等） 胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 Oddi括约肌测压 胰管或胆管的组织活检 * ERCP的禁忌症 严重的心肺或肾功能不全者 急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外） 对碘造影剂