良性前列腺增生病人的护理课件.pptxVIP

良性前列腺增生病人的护理 1 2 概 述 良性前列腺增生(BPH)常简称为前列腺增 生,是老年男性常见病,主要临床特征为尿频 与进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延 长前列腺增生的发病率在逐年提高。 3 病因及发病机制 病因尚不完全清楚,目前多认为老龄与有功能 的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素 平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的 重要基础。 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列 腺移行带的腺体、结缔组织与平滑肌的增生,增生 的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列 腺增生体积的大小不成正比,而与增生腺体的位置 有关,假如增生的腺体突向尿道,使尿道受压、伸 长,而导致进行性加重的梗阻。 4 前列腺正常解剖及增生好发部位模式图 5 尿道梗阻后,排尿阻力增大,膀胱逼尿肌 代偿性增厚,膀胱壁出现小梁、严重时形成 假性憩室,残余尿量增加,膀胱内压力升高, 可导致尿潴留及充盈性尿失禁,并可继发感 染与形成结石,还可引起上尿路积水扩张,肾 功能受损。 病因及发病机制 6 前列腺增生并引起尿道及膀胱改变 前列腺增生引起的病理改变 7 护理评估 (一)健康史 评估有无尿路梗阻病史;有无长期吸烟、饮酒史;平常饮 水习惯,是否有足够的液体摄入与尿量;是否有定时排尿与憋 尿的习惯;近期有无因受凉、劳累、久坐、辛辣饮食、情绪 变化、应用解痉药等而发生过尿潴留;有无腹股沟疝、痔等 并发症;有无高血压、糖尿病或其他疾病病史。 (二)身体状况 1、尿频 是最早出现的症状,尤以夜间为甚。 2、排尿困难与尿潴留 进行性排尿困难,是最主要的症状。 当梗阻达一定程度时,残余尿逐渐增多,可使膀胱逼尿肌功能 受损,收缩力减弱,导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累 等诱因可导致前列腺充血、水肿加重,病人突然不能排尿而 发生急性尿潴留。 8 护理评估 3、尿失禁 在慢性尿潴留的基础上,当膀胱过度充盈 时,少量尿液可从尿道口溢出,发生充盈性尿失禁。 4、直肠指检 是最重要的体征,检查时可触及前列腺 增大,表面光滑,质韧有弹性,中央沟变浅、消失甚至 隆起,一般无压痛。 5、其他状况 查体时可触及充盈的膀胱;合并感染或 结石时,可出现明显的膀胱刺激征,并可出现血尿、脓 尿;长期排尿困难引起腹压增高,还可出现腹股沟疝、 痔、下肢静脉曲张等;严重梗阻引起肾积水、肾功能 损害时,可出现相应表现。 9 发病早期,由于症状不明显,病人往往不 重视,甚至有些病人误认为是老年男性的“正 常现象”,随着病情的反复与发展,病人出现 烦躁、焦虑;一旦告知手术,病人担心手术而 出现恐惧。 护理评估 (三)心理-社会状况 10 护理评估 (四)辅助检查 1、实验室检查 血、尿常规及肾功能等检查。 2、B超检查 主要了解前列腺大小、结构、增生的腺 体是否突入膀胱等,同时可测定膀胱残余量,了解泌 尿系结石,有无上尿路感染。 3、测定膀胱残余尿量 常用方法有导尿法与超声 法,正常成人残余尿量小于10ml,当残余尿量超过 50ml时即为手术指征。 4、尿流率检查 排尿在150-200ml以上,假如最大尿流 率小于15ml/s表明排尿不畅;假如小于10ml/s则说明 梗阻更为严重。 11 (五)治疗要点与反应 治疗原则:前列腺增生未引起尿道梗阻者,一般不 需特别处理;梗阻较轻,症状不明显或不能耐受手 术者可采纳非手术治疗;当尿路梗阻严重、残余尿 量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不行或曾 经出现过急性尿潴留,可采取手术治疗。 护理评估 12 护理评估 (五)治疗要点与反应 1、非手术治疗 主要措施:药物、记忆合金网状支架,经尿道热疗(如射频、 微波等),经尿道球囊扩张术,超声聚焦、激光等。 目前常用的药物有三大类 : ①α受体阻滞剂或α1受体阻滞剂,如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿 夫唑嗪。 ②5α还原酶抑制剂,目前常用的是非那雄胺(又称非那甾胺)。 ③植物类药物。 13 常用的手术方法有经尿道前列腺切除术(TURP)、 开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术(属于姑 息性手术)等。目前多采纳经尿道前列腺电气化术 (TUVP),其最大优点是出血少,恢复快。 护理评估 (五)治疗要点与反应 2、手术治疗 14 护理诊断及合作性问题 1、焦虑 与反复排尿困难、出现并发症及手术 等有关。 2、排尿障碍 与尿路梗阻、逼尿肌损害等有关。 3、有感染的危险 与尿路梗阻或留置各种引流 管有关。 4、潜在并发症 术后出血、 TUR综合征。 15 病人焦虑减轻或消失,情绪稳定; 排尿困难得到缓解; 未发生感染或发生感染能被及时