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抗栓药物围手术期使用 维生素K拮抗剂—— 术后 对于术后出血风险大的手术，可推迟至术后72小时或病人凝血状态稳定后重新使用 术后约12到24小时 （手术当晚或术后第二天） 重新使用 本文档共45页；当前第31页；编辑于星期二\21点52分 手 术 出 血 风 险 中 度 风 险 高 风 险 低 风 险 继续华法林治疗 评估血栓风险 高度血栓风险：术前1天静脉 普通肝素，术前6H停用。 一旦出血风险消失，立即静脉 普通肝素 低 度 风 险 术前5天停用 术后当日恢复使用 中 度 风 险 术前5天停用华法林 术前2天使用预防剂量LMWH 术后当日恢复使用 高 度 风 险 术前5天停用华法林 术前2天使用治疗剂量LMWH 术前24h给予最后一次LMWH 术后当日恢复使用华法林 出血停止后开始LMWH治疗， 术后12H给予预防剂量 本文档共45页；当前第32页；编辑于星期二\21点52分 抗栓药物围手术期使用 抗血小板药物—— 术 前 较小的口腔科、皮肤科操作或白内障手术 继续用阿司匹林 对于中高危出血风险患者 心血管事件风险较高 心血管事件风险较低 继续抗血小板治疗 和手术推迟 术前5-10天停阿司匹林 进行冠状动脉旁路移植术的患者 应继续使用阿司匹林 术前5天停用氯吡格雷 本文档共45页；当前第33页；编辑于星期二\21点52分 抗栓药物围手术期使用 抗血小板药物—— 术后 根据术后出血风险决定重新使用抗血小板药物时机，如无明显出血征象，术后24小时内可恢复使用。 阿司匹林的最大抗血小板效果在几分钟就可达到 氯吡格雷需要标准剂量(75mg/d)7天后才达到最大抗血小板效果 本文档共45页；当前第34页；编辑于星期二\21点52分 特殊人群抗栓药物围手术期使用 （一）急诊或者遇着危及生命的出血 术前常规检测凝血功能，一般INR1.5，大部分手术均可安全进行。 术前口服氯吡格雷等药物的患者，可给予输注单采血小板或其他止血药物（如抗纤溶药物、重组凝血因子）。 术前口服华法林等药物且INR明显延长的患者，可给予输注新鲜冰冻血浆（FFP，5-8mL/kg）【注意：心脏负荷增大】或浓缩凝血酶原复合物(PCC，25-50U/kg），15分钟达到手术需要的INR 【注意：可增加血栓风险】 术前联合服用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物的患者，可测定血小板动态功能（血栓弹力图）、静态功能（血小板聚集）。【注意：检验结果仅供参考，不作为手术决策依据】 本文档共45页；当前第35页；编辑于星期二\21点52分 特殊人群抗栓药物围手术期使用 PCI指南推荐： 支架置入术后给予双联抗血小板治疗（dual-antiplatelet therapy，DAPT）疗程： 球囊成形术后的患者术后14天； 裸金属支架置入1月； 药物洗脱支架置入1年。 （二）冠脉支架置入术后双联抗血小板患者 裸金属支架置入者6周内；药物洗脱支架置入者6个月内避免手术。 本文档共45页；当前第36页；编辑于星期二\21点52分 出血风险低的手术，例如皮肤眼科手术，抗血小板治疗不需中断 出血风险中等的手术，例如骨科、腹部手术，单用阿司匹林； 当患者进行特殊部位的手术，例如颅内神经、眼后房、骨髓腔手术，以及合并其他出血风险时，双联抗血小板药物术前5-7天需停用。 特殊人群抗栓药物围手术期使用 （二）冠脉支架置入术后双联抗血小板患者 本文档共45页；当前第37页；编辑于星期二\21点52分 特殊人群抗栓药物围手术期使用 术中不推荐使用肝素及低分子肝素抗凝； 对于支架血栓和出血风险高的患者， 建议围手术期以短效糖蛋白IIb-IIIa拮抗剂代替APT 术后应尽快重新使用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板。 术后发生严重出血者，可给予输注单采血小板或其他止血药物（如抗纤溶药物、重组凝血因子VII）。 （二）冠脉支架置入术后双联抗血小板患者 本文档共45页；当前第38页；编辑于星期二\21点52分 特殊人群抗栓药物围手术期使用 妊娠期，推荐使用低分子肝素进行VTE的预防和治疗，而不是普通肝素。 妊娠期间证实存在急性VTE患者： 临产时，推荐使用低分子肝素治疗，优于VKA； 对于计划分娩者，推荐引产术或剖宫产术前24小时停用LMWH； 建议抗凝治疗至少持续到产后六周（总治疗时间不少于3个月）； （三）妊娠期抗栓药物使用——VTE 本文档共45页；当前第39页；编辑于星期二\21