糖尿病低血糖专家共识.pptVIP

低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因素 ,因此低血糖风险最小化是糖尿病管理中需要解决的一个重要问题。 替代治疗 本文档共31页；当前第1页；编辑于星期二\4点34分 院内低血糖的发生率 普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7% 严重低血糖（BG2.2mmol/L）的发生率为3-11% 其中院内死亡患者的最低血糖平均值为1.77mmol/L 胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上 住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加2.8天 本文档共31页；当前第2页；编辑于星期二\4点34分 院内低血糖的危害 美国波士顿的一项关于普通病房糖尿病患者低血糖情况的研究显示：发生低血糖的天数，每增加一天，出现的死亡风险增加85.3%，出院后1年内死亡风险增加65.8% 住院期间，最低血糖每降低10mg/dL,死亡风险增加3倍 住院期间最低血糖，mg/dL 死亡率 A LEXANDER T URCHIN , MD, MS,M ICHAEL E. M ATHENY , MD, MS, MPH ,M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7) 本文档共31页；当前第3页；编辑于星期二\4点34分 院内低血糖发生的高危科室 Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268. Mayo Clinic各科室低血糖发生率 低血糖发生率 心内科 神经科 器官移植科 中重症监护病房 血液科/肿瘤科 整形外科/泌尿外科 本文档共31页；当前第4页；编辑于星期二\4点34分 Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912. “ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ” Hypoglycemia in diabetes 本文档共31页；当前第5页；编辑于星期二\4点34分 低血糖的定义、诊断和分级 低血糖症？ 是由多种 原因引起的 血糖浓度过 低状态。 低血糖？ 血糖降低 并出现相应 的症状及体 征时,称为低 血糖症。 本文档共31页；当前第6页；编辑于星期二\4点34分 低血糖生化诊断 目前对低血糖生化检测阈值的定义尚未达成共识,根据美国糖尿病学会,加拿大糖尿病学会和欧洲药品管理局对低血糖最新的诊断标准： 血糖水平小于3. 9 mmol/ L(70 mg/ dl)即可诊断低血糖。 本文档共31页；当前第7页；编辑于星期二\4点34分 低血糖的临床分级 1. 轻度:出现自主神经症状——患者可 自行处理； 2. 中度:出现自主神经症状和神经性低 血糖症状——患者可自行处理； 3. 重度:血糖浓度2. 8 mmol/ L可能出现意识消失—不能自行处理。 本文档共31页；当前第8页；编辑于星期二\4点34分 低血糖的危险因素 传统危险因素 1. 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量、给药时间不当或剂型错误 2. 外源性葡萄糖摄入减少或延迟(如未正常进食,隔夜禁食,等) 3. 内源性葡萄糖生成下降(如大量饮酒,等) 本文档共31页；当前第9页；编辑于星期二\4点34分 低血糖的危险因素 传统危险因素 4. 葡萄糖利用增加(如运动,等) 5. 胰岛素敏感性增高(如减重后、运动量增加后、或血糖控制改善, 以及夜间,等) 6. 胰岛素清除能力降低(如肾功能不全,等)。 本文档共31页；当前第10页；编辑于星期二\4点34分 低血糖的危险因素 对抗低血糖的防卫机制减弱的危险因素 1. 内源性胰岛素缺乏； 2. 严重低血糖发作及(或)不能察觉低血糖发作的病史,近来发生过低血糖,运动或睡眠后； 本文档共31页；当前第11页；编辑于星期二\4点34分 低血糖的危险因素 对抗低血糖的防卫机制减弱的危险因素 3. 降糖治疗过于激进(HbA1C