慢性乙型肝炎诊疗规范课件.pptx

慢性乙型肝炎诊断和治疗 1 a 慢性乙型肝炎概述 b 慢性乙型肝炎的诊断 c 慢性乙型肝炎的治疗 2 全球HBV感染流行情况 慢性HBV感染者约3.5~4亿， 其中亚洲占2/3,中国占1/3 3 Lavanchy D.J Viral Hepatitis.2004;11:97-107 每年全球死亡75~100 万例，占死因第7位 15%~25%最终将死 于与HBV有关肝病 20亿人曾感染HBV, 占全球人口1/3 全球60亿人口 “持续病毒复制” 是慢性乙肝病情进展的主要病因 HBV感染的转归 急性HBV感染 慢性 HBV 感染 10％-30% 慢性肝炎 5年內12%-20% 5年內20%-23% 95% 围产期/婴幼儿 期感染 失代偿肝硬化 5%-10%成年期感染 肝细胞癌 肝硬化 5年內6%-15% 4 持续病毒复制是慢性乙肝 病情进展的主要病因 5 HBV DNA高负荷促进了肝硬化的发生 6 Iloeje UH, et al Gastroenterology. 2006 ;130(3):678-86 基线处HBV DNA水平，拷贝/mL N=3,774; log-rank 检验, p 0.001 随访时间(年) 肝硬化累计发生率 HBV DNA水平与肝细胞癌密切相关 7 Chen CJ ,et al. JAMA. 2006,295(1):65-73 台湾队列研究， N=3653 随访时间(年) 基线处HBV DNA水平，拷贝/mL 肝癌累计发生率 HBV DNA载量与慢性肝病病死率密切相关 8 Chen G, et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1797– 1803 生存时间 (年) 生存分布函数 a 慢性乙肝概述 b 慢性乙型肝炎的诊断 c 慢性乙肝的治疗 9 病毒学和血清学物指标 n HBV DNA n HBeAg n HBsAg n 抗-HBc, 抗-HBc-IgM n 抗-HBe n 抗-HBs 肝细胞损害的指标 n ALT n AST n 胆红素 肝脏功能的指标 n 胆红素 n 白蛋白 n 凝血时间 乙肝的实验室诊断 10 非活动性 HBsAg携 带者 HBV感染 活动期和 静止期 HBeAg+ 慢乙肝 隐匿性慢 性乙肝 HBeAg- 慢乙肝 乙肝 肝硬化 HBV 携带者 乙肝相 关肝癌 轻、中、重 急性乙肝 失代偿期 慢性乙肝 代偿期 携带者 11 小结：慢性乙型肝炎诊断指标的意义及应用 一、明确诊断、判断病情和预后； 二、评价抗病毒治疗的应答，应答的指标： 1. ALT正常化； 2. HBeAg的消失或血清学转换； 3. HBV DNA病毒载量的变化； 4. 肝脏组织学炎症、坏死程度、纤维化程度； 5. 肝组织中cccDNA水平检测； 6. HBsAg的消失或血清学转换 12 a 慢性乙肝概述 二. 慢性乙型肝炎的诊断 三. 慢性乙型肝炎的治疗 13 慢性乙型肝炎的总体治疗目标 u最大限度地长期抑制或消除HBV u减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 u延缓和阻止疾病进展 u减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、 HCC 及其并发症的发生 u从而改善生活质量和延长存活时间 14 中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》2005.12 慢性乙型肝炎的治疗方法 u 抗病毒 u 免疫调节 u 抗炎保肝 u 抗纤维化 u 对症治疗 抗病毒治疗是关键 只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗 15 中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》2005.12 抗病毒治疗可以有效延缓疾病进展 疾病进展患者的比例(%) 16 Liaw YF, et al, N Engl J Med .2004,351:1521-1531 安慰剂 (n=215) 拉米夫定 (n=436) ITT 人群 p=0.001 拉米夫定 安慰剂 P=0.001 月 抗病毒治疗可以显著降低肝癌发生率 17 Liaw YF, et al.N Engl J Med. 2004;351:1521-1531 不包括第一年的5个病例: HR:0.47 (P=0.052) ~0.49(P=0.047) 安慰剂 (n=215) 拉米夫定 (n=436) 诊断HCC的比例(%) 诊断时间(月) 安慰剂 7.4% 3.9% 拉米夫定 选择什么患者进行治疗？ 18 抗病毒治疗的一般适应证 (1) HBV DNA≥105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml)； (2) ALT ≥2×ULN； 如 用干扰素治疗， ALT应≤10×ULN ， 血总 胆红素水平应2×ULN； (3) 如ALT 2 ×ULN