肿瘤患者手术后静脉血栓栓塞(VTE)的防治.ppt

根据PE死亡的风险进行分层 高危患者（死亡率＞15%）:有休克临床表现或是低血压伴或不伴超声心动图检测发现的右心室功能异常，或是有肌钙蛋白升高的患者 中危组（死亡率3%～15%）:超声示右心室功能障碍伴或不伴肌钙蛋白升高的患者 低危组（死亡率＜1%）:无休克或低血压表现，也无超声右心室功能障碍及肌钙蛋白升高的患者 本文档共48页；当前第30页；编辑于星期一\19点10分 2008 ESC急性肺栓塞诊断治疗指南 强调抗凝治疗在PE管理中至关重要。初始抗凝治疗能有效预防死亡事件的发生 推荐可用于PE治疗的药物：UFH、LMWH与磺达肝癸钠 磺达肝癸钠:皮下用药，根据体重调整剂量，无需监测，并且磺达肝癸钠半衰期长达15~20 h，每日一次，皮下用药，优于LMWH 本文档共48页；当前第31页；编辑于星期一\19点10分 手术围术期肺栓塞10例 一般情况 男 6例，女4例 平均年龄：65.3岁（50-79岁） 原发病：恶性肿瘤8例，良性占位 2例 近期放化疗史：1例 10例患者均接受手术治疗，术后CTPA明确肺动脉栓塞 本文档共48页；当前第32页；编辑于星期一\19点10分 首发症状 胸闷 4例 气促 4例 头晕 2例 呼吸困难 2例 胸痛 1例 心悸 1例 大汗 1例 伴随双下肢疼痛 3例 本文档共48页；当前第33页；编辑于星期一\19点10分 体征 SO2 ↓ （﹤90%） 7 例 心率 ↑ （﹥100次/分） 3例 BP ↓ （﹤90/60mmHg） 2例 肺部阳性体征 不明显 本文档共48页；当前第34页；编辑于星期一\19点10分 辅助检查 ECG 大致正常 4例 ST-T 改变 5例 窦速 4例 异常Q波（除外心梗）2例 房早 1例 电轴右偏 1例 超声心动图： 均未见特异性改变 双下肢血管超声： 静脉血栓形成 4例 本文档共48页；当前第35页；编辑于星期一\19点10分 辅助检查 凝血检查 FIB ↑ 9例 （正常值 200-400mg/dl） D-Dimer ↑ 7例 (正常值 0-500ug/L) 本文档共48页；当前第36页；编辑于星期一\19点10分 治疗 溶栓1例 100万单位尿激酶（2小时） 10例均接受低分子肝素抗凝治疗 剂量 约0.1ml/10Kg, q12h 6例 约0.05ml/10Kg, q12h 4例 均重叠并后续华法令治疗 疗效 肺栓塞症状均明显改善 本文档共48页；当前第37页；编辑于星期一\19点10分 并发症 伤口出血 1例 皮肤瘀斑 1例 本文档共48页；当前第38页；编辑于星期一\19点10分 Epidemiology PE is a major cause of death in the United States, with as many as 650,000 cases/yr 50,000 to 200,000 fatalities annually. ? >400,000 diagnoses of PE are missed in the United States annually. In 25% of PE, the initial manifestation is death ? Most deaths from PE are due to failure to diagnose rather than failure to treat adequately. By Peter A. DeLong, Dartmouth-Hitchcock Medical Center 本文档共48页；当前第1页；编辑于星期一\19点10分 肿瘤患者静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率 VTE为癌症患者的主要并发症，发生率为4%-20%，是导致死亡的主要原因之一 VTE包括深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE） 基于人群的研究发现，癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗者增加6.5倍 癌症患者VTE发生率（4%-20%）远低于尸解的发现，后