凶险型前置胎盘的处理.pptVIP

（３）．血小(Xiao)板悬液：血小板的主要作用是止血，目前的共识是急性出血患者血小板计数＜50×109/L时输注血小板。对于大量输血的患者，当血小板计数＜50×109/L 时，预计输注红细胞悬液量已达患者2倍的血容量，对活动性出血压迫止血和电凝止血无反应或无效者，通常将血小板＝75×109/L视作安全阈值，当血小板计数＜50×109/L时，如需继续输注红细胞和血浆，应早期输注血小板，血小板计数＜50×109/L时，必须输注血小板。大量输血，输注红细胞悬液＞18U时应输注血小板悬液以维持血小板＞75×109/L（未获得实验室数据情况下）。早期输注高比例的FFP、血小板悬液可以提高患者的生存率，且降低红细胞悬液的输注量，推荐使用红细胞悬液与FFP和血小板悬液的比例为1∶1∶1。血小板稀释性减少是大量输血导致凝血功能障碍的主要原因，每1～2ｈ应检测1 次血小板，同时要求血库提供足量的血小板以达到有效的剂量。 第九十四页，共九十八页。 （４）．冷沉淀：冷沉淀的主要作用是纠正纤维蛋白原和FVIII、vW因子缺乏，治疗严重出血。大量失血致DIC且纤维蛋白原＜1g/L时输注冷沉淀。冷沉淀1U含纤维蛋白原150～250mg 及FVIII～100U，应根据患者的实验室指标补(Bu)充。 第九十五页，共九十八页。 （５）．rFVIIa：rFVIIa主要作用是结合血小板，调节凝血过程，促进凝血。当失血量＞300ml/h，无肝素和华法林(Lin)作用，已输注足量FFP、血小板、冷沉淀，且止血困难应考虑输注rFVIIa 。输注rFVIIa现无标准用量，30~90mg/kg不等，如果输注2～3ｈ后仍继续出血，需要再次输注。值得注意的是rFVIIa输注容易造成血栓。 第九十六页，共九十八页。 第九十七页，共九十八页。 内(Nei)容总结 凶险型前置胎盘处理。避开胎盘避开迂曲扩张的血管。——不推荐作为常规独立监测手段。①早孕期重视孕囊着床部位确定，孕期明确诊断重点管理。④子宫切口选择：避开胎盘避开迂曲血管。但在紧急情况下没有时间去称重，也只有一部分出血可以称重。晶体液以平衡盐液为好，含有碳酸氢钠的平衡盐液有利于纠正酸中毒。值得注意的是rFVIIa输注容易造成血栓 第九十八页，共九十八页。 第六十二页，共九十八页。 第六十三页，共九十八页。 植入胎盘原位保留后(Hou)的监测 ①一般监测：生命体征、血常规、凝血功能 ②胎盘植入深入、范围及血管改变情况：动态超声、MRI ③感染指标监测：降钙素原、CRP、宫腔分泌物细菌培养等 第六十四页，共九十八页。 ④B-HCG监测：？ 低水平的B-HCG并不代表胎盘已吸收，应辅助影像学(Xue) RCOG ,2011 B-HCG水平与胎盘吸收程度并不成正比 ——不推荐作为常规独立监测手段 第六十五页，共九十八页。 小(Xiao)结 ①早孕期重视孕囊着床部位确定，孕期明确诊断重点管理 ②各科间沟通合作，团队合作尤其重要。术前多学科讨论，制定手术方案、成立抢救小组、充分备血、充分沟通 ③根据术时情况决定行子宫切除术或保守手术治疗（需慎重选择病例） ④子宫切口选择：避开胎盘避开迂曲血管 符合适应症的胎盘植入者胎盘原位保留的保守治疗有效 第六十六页，共九十八页。 ⑤每种止血方法都是有用的，但每种止血方法都不是肯定有效的，故需要多种方法灵活应用，多措并用，保守治疗方法无效时，及时果(Guo)断切除子宫。 ⑥难治性产后出血要考虑其他原因，尤其，当病情变化，用产后出血无法解释时，要随时调整思维，需要考虑不典型羊水栓塞等。 第六十七页，共九十八页。 ⑦胎盘原位(Wei)保守治疗的主要并发症：出血和感染 ⑧MTX不再作为胎盘植入保守治疗的常规用药 ⑨B-HCG不作为胎盘植入疗效的常规独立监测指标 第六十八页，共九十八页。 大量输血策(Ce)略 据报道，胎盘植入孕产妇死亡率高达7%，约有90%的胎盘植入患者需要输血，有40%输血超过10U红细胞悬液，可见输血在抢救胎盘植入造成的产后出血中是至关重要的。 第六十九页，共九十八页。 但是大量输血后凝血功能障碍、酸中毒以及低体温等并发症的发生，造成接受大量输血患者的死亡率亦较高。因此，合理、及时和充足的大量输血，对降低胎盘植入患者的死亡率具有重要意(Yi)义。 第七十页，共九十八页。 （一）大量输血(Xue)的定义 成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18u(1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同），或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/kg。 第七十一页，共九十八页。 （二）大量输血的目标 1.宏观目标：（１）通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧；（２）止血；（３）合理运用成分输血治疗出血、休(Xiu)克、DIC等。