分娩镇痛的护理.pptVIP

词语：阻滞 拼音：zǔ zhì 解释：阻碍滞留。唐吕岩《七言》诗之十七：“渡海经河稀阻滞，上天入地絶敧倾。”《西游记》第三八回：“径至后宰门首，见几个太监在那里把守。－－见太子来，不敢阻滞，让他进去了。”瞿秋白《饿乡纪程》十一：“此行沿途都有阻滞，也真焦闷。” * 词语：行走 拼音：xíngzǒu 解释：行路；走动。宋苏轼《小篆般若心经赞》：“忽然使作大小篆，如正行走值墙壁，纵復学之能粗通，操笔欲下仰寻索。”元李行道《灰阑记》楔子：“他在俺家行走，也好几时了，他有心看上俺女孩儿，常常要娶他做妾。”《二刻拍案惊奇》卷十七：“但小姐虽然男扮，同两个男汉行走，好些不便。”丁玲《母亲》：“对面山脚边，有几个小孩骑在牛背上，找有草的地方行走。”犹言入值办事。清制，凡不属于专设官职，调充某项职役的都用此称。《清史稿·圣祖纪二》：“他日试唐孙华诗佳，授礼部主事、翰林院行走。”清陈康祺《郎潜纪闻》卷二：“乾隆朝大臣入军机者，亦曰军机处行走。今则章京曰军机处行走，大臣曰军机大臣上行走，其初入者加学习二字。”清袁枚《随园诗话》卷三：“承谦（稽承谦）官侍读，行走上书房。”北洋军阀统治时期，以此称额外派充的官。如：参事上行走；秘书上行走。 * 可行(Xing)走的分娩镇痛 硬膜外镇痛，L2～3间隙置管， 药物：布比卡因或罗哌卡因，加入 芬太尼或舒芬太尼，持续硬膜外泵入 脊麻硬膜外联合阻滞，L2～3穿刺， 蛛网膜下腔注入罗哌卡因或芬太尼， 主要用于硬膜外置管给药 第二十八页，共四十二页。 目前对何时(Shi)进行 分娩镇痛 可行走的分娩镇痛时机 临床研究：宫口 扩张在4cm左右 第二十九页，共四十二页。 可行走的分娩镇痛时(Shi)机 临床经验：有规律性宫缩，间隔 小于5min;宫口扩张在2cm,就可以 进行分娩镇痛 产妇签署知情同意书 第三十页，共四十二页。 分娩镇痛(Tong)时的禁食 为防止误吸，早期要严格禁食（6h以上) 麻醉和产科技术的进步，误吸发生率 明显下降 分娩镇痛时，固体食物应禁6小时， 2小时前饮用适量的含糖饮料 第三十一页，共四十二页。 可行走的分娩(Mian)镇痛实施流程 确定产妇可进行分娩镇痛 静脉通路建立，林格氏液500ml 监测产妇心率，氧饱和度，血压5min 测定一次，至硬膜外给药后30min 以后30min测定一次 侧卧位，消毒，选L2～3间隙穿刺置管 平卧位，给予0.5%利多卡因5ml实验剂量 第三十二页，共四十二页。 可行走(Zou)的分娩镇痛实施流程 开始PCEA泵，背景剂量5ml，冲击剂量 6ml，每小时限量30ml 补救剂量，给予首次罗哌卡因后30min 产妇仍有明显疼痛，根据麻醉平面情况， 追加局麻药 宫口开全后，产妇上产床后，不应停 PCEA泵可降低背景输注剂量，以免影响 腹肌和盆底肌肉的收缩力 分娩完成，停泵，拔除硬膜外导管 第三十三页，共四十二页。 可行走的分(Fen)娩镇痛的禁忌症 凝血功能障碍（血小板，凝血因子） 孕妇容量不足 穿刺部位感染 颅内压增高 不能或不宜经阴道分娩者 对镇痛用药过敏 第三十四页，共四十二页。 可行走(Zou)的分娩镇痛的并发症 胎心率的改变 10～20%的产妇出现胎心率变化，但 未报道可导致胎儿的不良预后 子宫高张力收缩 可能与镇痛后儿茶酚胺水平迅速下降 可给予硝酸甘油舌下含服 尿潴留 避免过度的神经阻滞，可预防尿潴留 第三十五页，共四十二页。 可行(Xing)走的分娩镇痛的并发症 硬膜外血肿或脓肿 发生率分别为1:168000和1:145000 永久性或短暂神经损伤 发生率分别为1:240000和1:6700 低血压 分娩镇痛时，80%的产妇发生低血压 合适的子宫位置，补液以及药物可防治 严重的低血压 第三十六页，共四十二页。 可行走的分(Fen)娩镇痛的并发症 腰麻后头痛 多由于硬膜外针误穿破硬膜外引起 发生率1%，这其中的70%可能出现头痛 长期背痛的发生率于非镇痛或药物镇痛 的产妇无区别 硬膜外大剂量芬太尼，影响分娩后早期 哺乳，应避免应用 第三十七页，共四十二页。 分(Fen)娩镇痛时护理 孕妇学习相关教育，促进其对分娩过程了解 镇痛时监测：因分娩镇痛药可引起低血压 心动过缓等，应30min测心率，血压，血 氧饱和度，如血压低，报告医生及时处理 疼痛的评分：我们理想的状态，宫缩时产 妇没有明显的疼痛，但有明显的压力感觉 这有助于在第二产程，在宫缩同时加腹压 促进胎儿娩出