跟骨骨折的分型与治疗演示.ppt

跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fractures 跟骨骨折其他分类方法（据统计有20余种）： Zwipp等根据CT表现制定的骨块-关节分类法, Burdeaux等结合X线片和CT表现的分类法, Brunner等提出的Munich六型分类法, Crosby等和Eastwood等的三型分类法, 这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有一定的指导意义。 本文档共64页；当前第24页；编辑于星期二\21点24分 跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fractures AO分类法： 跟骨骨折的AO分类方法的局限性。强调了软组织的损伤程度，但难以了解跟骨后关节面的损伤程度, 对治疗方法的选择和判断预后帮助不大。 本文档共64页；当前第25页；编辑于星期二\21点24分 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 跟骨骨折的治疗 1989年 Paley 的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again? （我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？） 形象的形容了跟骨骨折处理的难度！ 本文档共64页；当前第26页；编辑于星期二\21点24分 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 治疗方案发展简史（150年） 18和19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术，预防感染，挽救生命。 1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。提倡闭合治疗方法：锤击复位。 1920年， Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。 1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手术方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。1957年Bohler的手法牵引复位+石膏固定术。 1960s~1970s，又流行非手术治疗。 1980年后，CT及影像技术的发展，使切开复位手术成为公认的最佳治疗方案。 本文档共64页；当前第27页；编辑于星期二\21点24分 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 治疗原则（俞光荣）： 基于生物力学和临床的研究, 跟骨骨折的复位固定应满足以下要求: (1)准确复位, 对涉及关节面的骨折应解剖复位, (2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数, (3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系, (4)恢复Gissane角、Bohler‘s角和后足的负重轴线。 另外,固定应可靠，稳定,允许早期功能锻炼和负重, 减少术后疼痛和关节僵硬,同时应减少软组织损伤及切口并发症。 本文档共64页；当前第28页；编辑于星期二\21点24分 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 治疗方法: （1）非手术治疗（保守治疗、手法复位石膏固定、闭合撬拨复位石膏固定）。 （2）切开复位内固定手术（钢板、空心加压螺钉、克氏针）。 （3）功能修复手术（早期预防性关节融合术、后期截骨矫形手术）。 本文档共64页；当前第29页；编辑于星期二\21点24分 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 非手术治疗：保守治疗。 对跟骨骨折不做复位, 进行早期活动和负重, 通过休息、 冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀, 并使关节间的纤维化与粘连降至最低, 保存后足的部分活动功能。 损伤小，可保留后足的部分功能, 但可发生畸形愈合，晚期常需接受截骨矫形等手术治疗。 主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的跟骨骨折患者。 本文档共64页；当前第30页；编辑于星期二\21点24分 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 非手术治疗：闭合复位石膏外固定术 相对减少骨折畸形愈合。不能达到骨折解剖复位, 容易发生骨折再移位，遗留骨折畸形愈合，易造成后足关节僵硬足跟疼痛。 适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作为手术治疗前的临时处理。 本文档共64页；当前第31页；编辑于星期二\21点24分 跟骨骨折的治疗Therapy of calcaneus fractures 非手术治疗：闭合撬拨复位石膏固定+有限内固定 1934年，德国医师Westhues首创。 切口很小, 很少