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2022/12/6 缺铁性贫血营养防治专家共识中国营养学会“缺铁性贫血营养防治专家共识”工作组(发布时间:2019-12)
缺铁性贫血营养防治专家共识
中国营养学会“缺铁性贫血营养防治专家共识”工作组(发布时间:2019-12)
背景
贫血是人体血液红细胞不能满足生理功能需求而产生的一类疾病。贫血会影响疾病治疗的预后,增加妇女、儿童的死亡率及患病率,影响儿童的认知发育,造成劳动能力下降并影响高风险地区的
经济增长,导致贫困[1-3]。贫血可以分为多种类型,包括营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等,其中营养性贫血较为普遍。营养性贫血是指由于营养不良,导致参与血红蛋白和血红细胞
形成的营养素包括铁、叶酸、维生素B 、维生素B 、维生素A、 维生素C、蛋白质及铜等营养素不足而产生的贫血,其中又以铁缺乏引起的缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)最为常
12 6
见。铁缺乏造成体内贮存铁耗竭,血红蛋白合成减少,进而影响红细胞生成所引起的贫血。据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)报告,在儿童及孕妇等主要贫血人群中,IDA发
病率高于50%。
联合国在可持续发展目标(sustainable development goals,SDG)中提出了在2030年实现全球充足营养的目标。中国政府2016年颁布了《健康中国2030规划纲要》,提出了我国居民的健康目
标。2017年国务院颁布《国民营养计划》,明确2020年5岁以下儿童贫血率控制在12%以下,孕妇贫血率下降至15%以下,老年人群贫血率下降至10%以下,贫困地区人群贫血率控制在10%以
下。到2030年,进一步降低重点人群贫血率,5岁以下儿童贫血率和孕妇贫血率控制在10%以下。由于IDA占贫血比例较高,控制IDA是达成贫血控制目标的关键。为实现以上贫血控制目标,需要
建立适宜干预策略并开展有效的干预工作。由于IDA是最为常见的贫血类型,因而有必要制定相应的共识或指南。本共识推荐意见采用牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Med
icine,OCEBM)分级系统进行循证研究[4] ,在汇集各国及国际组织的相关指南、共识和综述的基础上,经专家讨论形成。
第一部分 研究证据
一 缺铁性贫血筛查
[5] [6]
血红蛋白(hemoglobin)和红细胞压积(hematocrit)是贫血筛查的常用指标。我国于2013年颁布了人群贫血筛查的卫生行业标准 ,其中判断指标和判断界值等同采用了WHO的技术指南 。
IDA是贫血中的一类,铁缺乏(iron deficiency,ID)筛查或诊断的常用指标包括,转铁蛋白饱和度、游离原卟啉、铁蛋白、转铁蛋白受体、机体铁贮量等。WHO推荐以血清(浆)铁蛋白作为判断ID的
指标,机体血清(浆)铁蛋白减少表征贮存铁水平下降。WHO推荐血清(浆)铁蛋白低于12μg/L或15μg/L判定为ID [7]。ID为贮存铁已被完全耗竭的状态,可以肯定小于此界值的人群为ID,但是此界
值保证了指标的特异性,敏感性却较低。中国卫生与计划生育委员会组织制定了人群ID筛查方法标准,并于2015年颁布《WS/T 465-2015人群铁缺乏筛查方法》 [8]。本共识以此标准为基础,推
荐ID判定界值。通过贮存铁水平与贫血表征来判断IDA被广泛接受。
二 膳食指导
(一)一般人群
食物中的铁有血红素铁和非血红素铁,其中血红素铁来源于红肉等动物性食物,其吸收率可达15%~35%。植物性食物中的铁为非血红素铁,其吸收率低,通常在10%以下,而以植物性膳食为主
的膳食的铁吸收率通常低于5%[9]。柑橘、绿叶蔬菜等富含 维生素C的食物可以促进非血红素铁的吸收[10-12]。膳食铁的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、单宁等具有络合和螯合能力的铁吸收
抑制剂的影响。因此,对于一般人群应通过改善膳
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