《成人外周动脉导管留置与维护》.docx

T/CRHA XXX—XXXX PAGE PAGE 15 ICS 07.080 A 40 团体标准 T/CRHA XXX—XXXX ———————————————————————————————————————— 成人外周动脉导管留置与维护 Adult peripheral arterial catheter indwelling and maintenance （征求意见稿） 202X-XX-XX发布 202X-XX-XX实施 中国研究型医院学会 发 布 PAGE 1 PAGE 1 T/CRHA XXX—XXXX PAGE 2 PAGE 2 成人外周动脉导管留置与维护 范围 本文件规定了成人外周动脉导管留置与维护技术的基本要求、置管、维护、拔管、并发症预防及处置。本文件未涉及在超声辅助下的置管。 本文件适用于各级各类开展危重症救治医疗卫生机构的注册护士。 规范性引用文件 下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 术语、定义及缩略语 术语及定义 下列术语及定义适用于本文件。 3.1.1 外周动脉导管peripheral arterial catheter，PAC 一种经皮穿刺动脉，并留置于动脉腔内的导管。用于有创血压监测，连续动脉血气测量和常规采血。 3.1.2 艾伦试验Allen test 是医学上用于测试桡动脉和尺动脉对掌部的供血是否顺畅的一个方法。 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 CRBSI ——导管相关性感染（Catheter-related bloodstream infection ） 基本要求 置管前，严格掌握置管指征，并与患者和/或患者家属沟通，签署知情同意告知书。 置管、维护、拔管操作时操作环境符合WS/T 367规定，护理人员手卫生符合WS/T 313规定。 操作前评估患者的意识状态、生命体征、病情、血小板计数、凝血功能监测结果、穿刺部位皮肤（避开创伤、感染、硬结、皮疹、破溃等）、侧肢血流及配合程度。 留置期间，应按规范频次观察患者的病情、管道固定与通畅情况、有无导管移位、脱出及其他并发症，做好记录。 置管 5.1 选择置管部位 常用部位包括桡动脉（最常用）、肱动脉、足背动脉。 5.2 检查循环侧肢 在桡动脉置管前采用改良艾伦试验，或彩色多普勒超声评估桡动脉通畅性和侧肢血液是否充分。 5.3 消毒 首选2%葡萄糖酸氯已定乙醇作为皮肤消毒液。如果对氯已定乙醇有使用禁忌，可使用碘酊、碘伏（聚乙烯吡咯烷酮碘）或75%酒精。 5.4 无菌操作 消毒局部皮肤，待干，戴无菌手套，铺洞巾。 5.5 注射局麻药 清醒患者，穿刺点应予以局麻。 5.6 穿刺 5.6.1一体式导丝法（最常用） 用非优势手轻触动脉，优势手操作导管，与皮肤呈30°～45°角穿刺，缓慢推进，直至见搏动性回血，压低枕芯-导丝-导管套件，让套件更平行于皮肤，如仍有回血，则用优势手推动导丝推动器，将导丝送入针芯和导管内，若压低套件后回血消失，则缓慢推进套件，直到再次见回血。然后沿枕芯和导丝推进导管深入动脉管腔，再退出枕芯-导丝。 5.6.2 独立导丝法 用非优势手轻触动脉，优势手操作导管，套管针与皮肤呈30°～45°角穿刺，缓慢推进，直到见搏动性回血，略推进动脉导管（即套管），确保导管头端进入动脉管腔，或者直到回血停止，继续推进导管，确保其进入管腔。用非优势手稳定导管，优势手退出枕芯。如推出针芯后见搏动性回血，则经套管送入导丝。如退出针芯后未见搏动性回血，则轻微回撤套管，待再见到搏动性回血后，才能经套管送入导丝。然后继续推进导丝，直至末端超出套管末端足够的距离。最后，沿导丝推进套管深入管腔，再退出导丝。 5.6.3 直接穿刺 用非优势手轻触动脉，优势手持枕芯-导管套件与皮肤呈30°～45°角穿刺，缓慢推进，直到见搏动性回血，然后压套件，使其更平行于皮肤。然后将套件再缓慢推进1～2mm，确保仍有回血，确认针尖和导管头端都位于动脉管腔，直接沿枕芯推送套管深入动脉管腔，再退出针芯。 5.7动脉导管固定 5.7.1 一般患者使用无菌透明半透膜敷料，CRBSI或导管细菌定植易感的患者，使用葡萄糖酸氯己定抗菌敷料。 5.7.2 透明敷料每7天更换1次，当敷料潮湿、松动、有赃物或检查穿刺部位时，及时更换。更换敷料时带清洁或无菌手套。 5.7.4桡动脉置管用带软垫的托板固定手腕。选择肱动脉或股动脉置管时，使肢体伸直有助于最初置入以及维持导管