肠外肠内营养.pptVIP

20％高浓度输液100 ml含： N-(2)-L-丙氨酰-谷氨酰胺 20 g =丙氨酸 8.2 g +谷氨酰胺13.46 g 渗透压 921 mosmol/L pH 5.4-6.0 滴定酸度90－105 mmolNaOH/L 应与载体溶液一起输入： 氨基酸溶液 all-in-one溶液 葡萄糖溶液 力肽不能直接输注！ 组 成 和 用 法 肠 内 营 养 Enteral Nutrition ?? 肠内营养 (Enteral Nutrition, EN) ? 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。? ? 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 肠内营养发展史 1790年Hunter鼻胃管治疗吞咽肌麻痹病人成功; 1901年, Einhorn远端附金属囊十二指肠橡胶管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957-1980年, 美国Greentein,Winitz及Randall等发展宇航员食品, 研制一种化学成分明确的 肠内营养 (Chemically defined diet) or 要素 肠内营养 (Elemental diet), 成为不需消化即可吸收的单体物质; 如由结晶氨基酸、水解蛋白、完整蛋白质为氮源组成的各种肠内营养制剂。  肠内营养支持的适应症?? ????基本适应症－有一定胃肠道功能患者： 1. 经口摄食不能、不足或禁忌； 2. 胃肠道疾病: 短肠，瘘，炎性肠病，胰病；3. 其它: 结肠手术、心血管病、肝肾衰竭。 禁忌证 小肠广泛切除后 空肠瘘 严重应激状态：麻痹性肠梗阻、消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎等 严重吸收不良 ? 肠内营养的分类与选择  - 均衡、不均衡、特殊的肠内营养  ?? A. 均衡的肠内营养(Balanced EN) ????1. 非要素肠内营养 (Non-elemental EN)(1)匀浆肠内营养 (Homogenized EN) 天然食品，价格低廉，种/量可变； 易污染、沉淀。(2)整蛋白为氮源的肠内营养 (Intact protein-base EN) 2. 要素肠内营养 (Elemental EN) 水解蛋白为氮源的肠内营养 (Proteinhydrolysate-base EN):  适用于胃肠消化功能不全者。 氨基酸为氮源基础的肠内营养 (Amino acids-base EN): 适用于胃肠消化功能障碍者。 ??A. 均衡的肠内营养(Balanced EN) B. 不均衡的肠内营养 (Modules EN)－组件式肠内营养 (Module)：  1. 糖类组件 (Carbohydrate modules):2. 蛋白质组件 (Protein modules):3. 脂肪组件 (Fat modules):4. 维生素及矿物质组件 (Vitamine & mineral modules)。  C. 特殊的肠内营养 1. 先天性代谢缺陷病用肠内营养 : 无苯丙氨酸；低BCAA；无组氨酸。2. 肝功能衰竭用肠内营养:  Hepatic-Aid, 14 种AA, BCAA 含量高, 苯AA、蛋AA 低。3. 肾功能衰竭用肠内营养:  8 种必需氨基酸及组氨酸。 C. 特殊的肠内营养????? 4. 创伤感染用肠内营养:5. 呼吸功能衰竭用肠内营养:  低糖、高脂肪。6.??糖尿病用肠内营养 : Fresubin diabetes(瑞代)。 7.??免疫营养用肠内营养: Supportan (瑞能)。 免 疫 营 养 治 疗 概 念：在危重病人营养补充中，添加 具有免疫增强作用的特殊营养素。 目 的： 保持或增强危重病人的免疫功能； 改善预后：增加组织灌注，促进愈合， 降低创伤后机体炎症反应； 缩短住院时间。 免 疫 营 养 素Immunonutrients 氨基酸：精氨酸(L-Arginine ) 谷氨酰胺 (G