胸腔闭式引流的护理完整版本课件.pptxVIP

胸外科 1 n 胸膜腔的解剖与生理 n 胸腔闭式引流的目的 n 胸腔闭式引流的适应症 n 胸腔闭式引流的原理及引流装置 n 引流管的安置部位与方法 n 胸腔闭式引流管的护理措施 内容与提要 2 3 n 负压，是胸膜腔独特的生理特征 n 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8∽-1.0kpa (- 8 ∽ -10cmH2o)；呼气时为-0.3∽-0.5kpa(-3 ∽ -5cmH2o)； n 深呼吸时为-6kpa (-60cmH2o)至3kpa ( +30cmH2o)； n 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 胸膜腔独特的生理特征 4 5 n 引流胸腔内积气、积血和积液 n 重建负压，保持纵膈的正常位置 目 的 n 促进肺膨胀 6 1、自发性气胸，肺压缩大于50%者 2、外伤性血、气胸 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液 4、脓胸早期彻底引流 5、开胸术后引流 6、食管、气管或支气管瘘； 适应症 7 胸腔闭式引流是根据胸腔的生 理特点设计的，依靠水封瓶中的 液体，使胸腔与外界隔离。 原 理 8 1、胸管： 用于排气：质地软、既能引流 又能减少刺激和疼痛、 1cm塑胶管； 用于排液：质地硬、不易折叠 和堵塞、管径1.5-2cm橡胶管； 2、水封瓶： 传统的胸腔闭式引流装置有 单瓶、双瓶和3瓶三种，目前临 床广泛应用的是各种一次性胸膜 腔引流装置(如图) 短管与 大气相 通 接通后水 柱高出液 平面4- 6cm 置 装 9 积气：常选择患侧锁骨 中线第2肋间置管 积液：腋中线和腋后线 之间第6-8肋间插管 脓胸：常选择脓液积聚 的最低位置置管 置管和置管位置 n n n 10 胸腔闭式引流的护理 11 n 位置：水封瓶应放于病人胸部水平 下60-100cm ，床上留足够的长度， 防止被踢到或抬高。 n 搬运病人时：双重夹闭胸腔引流管， 搬运后，先把引流瓶放好位置，再 松开夹子，检查引流装置。 n 引流管滑脱： 应立即用手捏闭伤口 处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布 封闭伤口，并协助医生进一步处理； 一、妥善固定 12 n 随时检查引流装置是否密闭、引流管是 否脱落；保持胸壁引流口处敷料清洁干 燥，一旦渗湿及时更换； n 引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm， 防止瓶内液体逆流入胸膜腔； n 每日更换引流瓶，更换时双钳夹闭引流 管，严格无菌操作； 二、保持管道密闭和无菌 13 n 体位：病人卧床和经常改变体位、活动时该怎么做 ？ n 定时挤压胸腔引流管(30-60min/次)，防止其阻塞、 扭曲和受压(如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体 的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以 降低泡沫的表面张力，消除泡沫 )； n 鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排 四、保持引流通畅 出，促进肺扩张； n观察引流液的颜色、性质和量， 并准确记录 (引流液体时，一次不应超过 1000ml，以免肺复张后肺水肿) ； n观察水柱波动范围。 五、观察和记录 15 n 拔管指征：置管引流48-72h后，临床观 察以下情况即可终止引流，考虑拔管： A、引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅 B、24h引流血液量少于50ml、脓液少于10ml C、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气 D、病人无呼吸困难或气促 六、拔管 16 n 拔管操作： 嘱病人先深吸一口气，在其 吸气末迅速拔管并立即用凡士林纱布和 厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。 n 拔管后观察： 拔管后24h内应密切观察病 人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口 漏气、渗液、出血和皮下气肿等，发现 异常及时通知医生处理。 17 1. 置入闭式引流前，向病人或家属说明治疗目 的、意义以取得配合 2. 向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，可做 吹气球锻炼 3. 指导病人带管日常活动的处理，管道脱落的 紧急处理 4. 应戒烟戒酒、避免刺激物吸入 5. 加强患肢功能锻炼 6. 出院少到公共场所，预防感染 7. 定期复诊 七、健康教育 18 1. ( ) 是维持肺气体交换的重要条件。 2.气胸患者放置引流管位置( )。 3.液胸患者放置引流管位置( )。 4.引流瓶应低于胸壁引流口平面( ) CM。 5.若引流量每小时>100ml，持续3小时，儿童大于3ml/kg/h且 颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示( )。 6.患者经平车外出检查时胸腔引流管应( )。 7.胸腔引流管脱出时应急处理措施？ 8.简述胸腔闭式引流的护理。 提问 19 n 确定病例。 n 熟悉病例(入院、治疗、护理记录)。 n 回顾基本知识。 n 查看患者(体格检查)。 n 提问与讨