《印鉴卡》人员变更申请表.doc

《印鉴卡》人员变更申请表 医疗机构名称 （印章） 《印鉴卡》编号 变更事项 医疗机构负责人：□ 医疗管理部门负责人：□ 药学部门负责人：□ 采购员：□ 变更原因 变更后人员情况 姓名 性别 年龄 职称 职务 学历 从事特药管理年限 特药培训 身份证号 主要简历： 单位意见： 年 月 日 县（市）区卫生行政部门审批意见： 年 月 日 市卫生行政部门 审批意见： 年 月 日 注：本表一式三份，市局、县（市）区局、医疗机构各一份。