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心衰合并房颤患者的导管消融 ----如何判断可行性？ 刘少稳 心内科 1 Ø心衰患者中房颤的发生率10-50%，依赖于心衰 的严重程度 (SOLVD treatment, V-HeFT, CHF-STST, DIAMOND CHF, GESICA, CONSENSUS) 阵发性 持续性 永久性 Steinbeck, the AF-NET German Registry. 41% 24% 合并心衰AF比例(%) 50 40 30 20 10 0 45.5% 2 Ø与窦性心律患者相比，房颤使心衰的发生率增 加约5倍 (4.96 -- Wachtel l K et al. LIFE. J Am Coll Cardiol 2019;45:712-9 /5.39 -- Poole-Wilson et al, ACTION. Lancet 2019; 364: 849 –57) Ø在Framingham研究中，随访22年，男性房颤患 者20.6%出现心衰，无房颤者心衰发病率为3.2%； 女性对应的发病率为26.0%和2.9% (Kannel WB, et al. Epidemiologic features of chronic AF: the Framingham study. N Engl J Med. 1982;306(17):1018-1022 ) 3 5 4 3 2 1 15.4% 14 4.4 1.6 0.01 ) 10 8 6 4 2 介17.6% 17 7 .002 ) 10 9 8 7 RA mmHg 6 介20% 10 6 0.05 ) 5.2 2.4 (p < 14 6 (p < 0 8 4 (p < 房颤时不规则心室率的血流动力学影响 Clark DM, et al. JACC. 2019;30(4):1039-1045. 5 4 3 2 1 PCW mmHg CO L/m 16 12 4 心衰患者心房颤动导管消融的益处及风险 房颤的类型：阵发性、持续性、持久性 在什么样的心衰患者中房颤导管消融的益处>风险 心衰伴房颤有ICD植入指证者 心衰伴房颤有CRT植入指证者 心功能 病因 年龄 5 The study took place from March 2019 to March 2019 6 心衰伴房颤患者的导管消融治疗(1) Hsu LF , et al. N Engl J Med, 2019, 351: 2372-83 慢性心衰组 n＝S8 非心衰组 n＝S8 d值 临床特征 NYHA分级 2.3±0.5 1.3±0.5 >0.00L 左室3」％ CS±7 99±7 >0.00L 左室舒张末期mm 90±8 SC±5 >0.00L 操作过程 肺静脉隔离)%) 58 (100) 58 (100) L.00 另加线消融)%) 53 (91) 54 (93) L.00 成功率 无Aaa)%) 40 (69) 41 (71) 0.8v 有Aaa)%) 45(78) 49(84) 0.Cv 7 心衰伴房颤患者的导管消融治疗(1) 累计成功率与对照组无差异！ 心衰伴房颤患者的导管消融治疗(1) Hsu LF , et al. N Engl J Med, 2019, 351: 2372-83 8 心衰伴房颤患者的导管消融治疗(1) 房颤类型 心功能 病因 年龄 9 心衰伴房颤患者的导管消融治疗(1) 影响心功能明显改善的可能因素 10 心室率控制情况对导管消融的影响 11 Hsu LF , et al. N Engl J Med, 2019, 351: 2372-83 LV功能正常 (n=283) LV功能受损 (n=94) P值 随访期限(月) 15 ±8 14 ±6 0.1 复发率 13%(36) 27%(25) 0.03 AAD用药 6%(7) 3%(7) 0.1 再次PVI 7%(19) 22%(21) 0.05 累计成功率 94%(266) 96%(90) 0.2 AAD:抗心律失常药物 左室功能受损组EF<40％ 心衰伴房颤患者的导管消融治疗(2) Chen MS et al .J Am Coll Cardiol 2019;43:1004 –9 12 消融后LV功能 受损组的EF改 善不明显( 4.6%)， 但生活质量明 显改善 心衰伴房颤患者的导管消融治疗(2) Chen MS et al. J Am Coll Cardiol 2019;43:1004 –9 13 心衰伴房颤患者的导管消融治疗(2) Chen MS ， et al. J Am Coll Cardiol 2019;43:1004–9 Hsu L