精神病人噎食护理课件.pptxVIP

精神病人噎食护理 汪晶晶 定义 · 噎食是指进食时，食物误入气管或卡在食 管第一狭窄处压迫呼吸道，引起严重呼吸 咽 Fharynx 自上颌切牙 From the upper incisor teeth 困难，甚至室息。 第一狭窄 40mm • 生理因素 • 随着年龄的增长，进入老年期后，咽喉管也和其 他器官一样，在生理、形态及功能上发生退行性 变化，逐步出现老化现象。咽部和食管的老化， 使肌肉变硬萎缩，肌纤维之间的结缔组织增生， 导致咽腔扩大，而食管腔则变硬，其伸展性及弹 性下降。同时，因细胞的老化，细胞之间的联系 失调，对食物的刺激不灵敏，兴奋性减弱，感觉 和传递信息速度减慢 噎食的原因 疾病因素 · 精神障碍患者由于受幻觉妄想支配，出现 行为紊乱，病人常常出现暴饮暴食、抢食 和狼吞虎咽，食物咀嚼不充分即强行快速 吞咽，从而导致大块食物堵塞呼吸道。 • 精神障碍病人服用抗精神病药物治疗后， 其药物的副作用一方面引起咽喉肌功能失 调，抑制吞咽反射，使病人出现吞咽困难; 另一方面，由于药物的作用，致使病人产 生饥饿感，以及不知饥饱而抢食的精神症 状，在集体进食时，易造成急性食道阻塞。 药物因素 • 护理人员管理不到位，责任心不强。 • 健康宣教效果欠佳。 • 对病人分级护理执行不到位，对病人发生 意外的评估不全面。 • 集中就餐制度不严格，向家属说明探视制 度造成家属不合作等。 管理因素 • 年老或行动不便的卧床者，将食物偷偷带 进房间，平卧于床上进食，食管处于水平 位，若进食干燥食物(如馒头、煮鸡蛋)或黏 性食物(如汤圆、粽子) ，吞服时易黏附在喉 部引起梗阻。 体位因素 • 引起噎食的食物依次为馒头、煮鸡蛋、排 骨、汤圆、牛肉等。煮鸡蛋、馒头、排骨 水分少，不宜咀嚼，而汤圆、粽子黏性较 强，吞咽时均易引起哽噎。 食物因素 噎食与精神疾病类型的关系 · 精神发育迟滞及老年痴呆症患者由于智力 低下，生活自理能力差，在进食时发生噎 食的比例较高，分别占33.33%和24.59 %。 其次是精神分裂症及情感性精神障碍，患 者因进食时过快、过急也较易引起噎食。 癫痫性精神障碍患者发生噎食，均为进食 时抽搐发作导致。 • 对使用抗精神病药物种类及剂量作分析， 结果发现服用典型抗精神病药物及剂量较 大者易发生锥体外系不良反应，出现吞咽 肌肉运动不协调而使食物误入气管，导致 噎食发生。 噎食与抗精神病药物的关系 噎食与躯体疾病的关系 · 精神病患者合并躯体疾病时更易发生噎食 现象，应加强护理观察 （1 ）智力低下进食自理能力差所致； （2 ）精神症状引起的抢食暴食所致； （3 ）服用精神病药物引起的锥体外系不良反 应所致； （4 ）抗精神病药物干扰了喉部环状括约肌的 正常反射所致； （5 ）因癫痫发作抽搐所致； （6 ）合并躯体疾病时吞咽反射减弱所致。 精神科病人发生噎食的原因大致有以 下几点 噎食发生的易患人群 · (1)脑器质性精神病患者。 · (2)老年人各项机体机能均已衰退。 · (3)抗精神病药物的副反应引起的咽喉肌群共济失调，吞咽肌群反射迟 钝而发生吞咽困难者。 · (4)震颤、流涎、肌肉强直、呆板、行动不便者。 · (5)患者食欲亢进，而不能自控，进食馒头等时大口吞咽或抢食，未经 嚼细强行咽下者。 (6)暴饮暴食者；合并躯体疾病者如糖尿病饥饿感明显者。 · (7)慢性病者、精神衰弱、身体虚弱，特别是咳嗽、说话困难无力者， 卧床喂食者。 · (8) 牙齿大部分脱落或无牙患者，咀嚼不充分。 · (9)意识障碍者。 (10)其他原因造成吞咽困难，咽喉部反射、肌群活动协作不良者。 • 很大一部分噎食的病人常被误认为是冠心 病发作而延误了最佳抢救时机，所以一定 要正确判断、评估噎食的临床表现： 噎食的临床表现 (1) 进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦 表情，呼吸困难，面色苍白或青紫，瞳孔 散大; (2) 患者乱抓，或用手按住颈部或胸部，并用 手指口腔; (3) 如为部分气道阻塞，可出现剧烈咳嗽，咳 嗽间歇有哮鸣音; (4) 进食时突然猝倒，意识不清，烦躁不安。 进食发生噎食的表现 归结噎食临床表现，分为以下三个 阶段 噎食-呼吸道阻塞早期表现 · 因大量食物积存于口腔、咽喉前部，阻塞 气管，患者面部涨红，并有呛咳反射。由 于异物吸入气管时，患者感到极度不适， 大部分患者常常有一种特殊的表现：不由 自主地一手呈V字状紧贴于颈前喉部，表 情痛苦。 • 食物卡在咽喉部，患者有胸闷、窒息感， 食物吐不出，手乱抓，两眼发直。 噎食-呼吸道梗塞中期表现 噎食-呼吸道阻塞