PCI并发症预防及处理课件.pptxVIP

冠脉介入治疗(PCI)并发症 观察及处理 1. 冠状动脉痉挛； 2. 冠状动脉夹层； 3. 冠状动脉急性闭塞； 4. 冠状动脉穿孔； 5. 支架内血栓； 6. 无血流现象； 7. 边支血管闭塞； 8. 支架脱落； 9. 死亡、 AMI 10. 急诊CABG； 1. 过敏反应 2. 血管迷走反射 3. 失血性休克 4. 心包填塞 5. 急性肺栓塞 6. 肾功能损害 7.导管打折、折断和打 结 8. 动脉血栓形成或栓塞 9. 穿刺部位出血、血肿 10. 动脉夹层 PCI并发症 非心脏并发症 心脏相关并发症 一、 PCI并发症危险因素 1. 冠状动脉解剖因素 2. 冠状动脉病变形态学及严重程度直接影 响PCI治疗成败与效果： A型病变成功率------> 85%，轻度危险 B型病变成功率------ 60%-85%，中度危险 C型病变成功率------ < 60%，重度危险 一、 PCI并发症危险因素 3.手术器械及技术因素： 器械选择不当 术中操作不当 二、冠状动脉痉挛 1 、冠状动脉痉挛分类： 病变部位血管痉挛 病变远端血管痉挛 微血管痉挛 术后冠脉痉挛 2、冠状动脉痉挛机理 介入器械刺激 破坏冠脉血管内膜 氮氧合物大量丢失 增加病变部位对缩血管物质敏感性 及降低对舒血管物质敏感性 冠脉痉挛 3、冠状动脉痉挛防治 PTCA引起痉挛 硝酸甘油排除夹层和血栓 钙离子拮抗剂 再次PTCA 抗胆碱制剂 阿托品：缓慢心律失常、低血压 反复痉挛 植入STENT：大中血管 严重心绞痛低血压 药物治疗：小血管 分型 特点 急性闭塞发生率(%) A 管腔内少量透X线区 ---- 少量或无造影剂滞留 B 透X线区分成两个平行管腔 3 少量或无造影剂滞留 C 管腔外帽样改变， 10 有造影剂滞留 D 管腔内螺旋样充盈缺损 30 E 新出现持续充盈缺损 9 F 非A-E型导致血流闭塞 69 2、夹层分类(NHLBI) 1、定义： PCI过程中或后病变靶血管完全闭 塞，表现为冠脉TIMI0-2级血流。 2、分型： 急性闭塞：完全闭塞， TIMI0-2级血流 临近闭塞：狭窄加重， TIMI2级血流 高危闭塞：先兆闭塞，残余狭窄>50% TIMI3级血流 四、 冠状动脉急性闭塞 3、冠脉急性闭塞的原因 冠脉夹层 80% 冠脉血栓 15-20%? 冠脉痉挛 1-5%? 4、冠脉急性闭塞的危险因素 病变因素： 扭曲、成角、弥漫、偏心、 CTO、 多支、血栓性等病变 技术操作因素： 夹层、大球囊、低血压、 抗凝不充分 致死因素：左心功能受损、左主干、多支病变 直径> 2.5cm血管 局限性夹层 严重或 螺旋型夹层 植入STENT 多个STENT 5、冠脉急性闭塞的防治 急性闭塞 结果不满意 紧急PTCA CABG 药物治疗：无症状 或小范围缺血 再次PTCA 或STENT 直径<2.5cm血管 五、 支架内血栓 1 、形成原因： 弥漫长病变 成角病变 钙化病变 偏心病变 支架表面电位、结构、 张力 血管腔小于2.5mm 病变血管特点 支架本身原因 支架材质 2、按发生时间分类 急性支架内血栓： 24内发生SCA显示 支架部位血栓 亚急性支架内血栓： 24小时后SCA显示 支架部位血流TIMI0- 1级或1月内猝死 早期支架内血栓： 30天内突发胸痛 伴支架部位ECG缺血或梗死改变 六、 冠状动脉穿孔 1、原因： CTO病变， 引导钢丝过硬穿出血管末梢 球囊、旋磨头和DCA等器械选择过大 闭塞病变处桥状侧支或假腔内扩张 术者经验不足，操作过重 2、冠状动脉穿孔分类 1型：造影剂外渗，未进入心包腔 2型：造影剂外渗，进入局部心包腔 3型：造影剂外渗，进入整个心包腔致心包填 塞： 血压持续下降， 对升压药物无反映， 心率增加 七、无血流现象 1、定义： 无血流 (No flow)现象： 指冠脉原狭窄病变 处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄,其血 流明显减慢(TIMI 0-I级)的现象； 慢-血流(Slow flow)现象：指血流为TIMI II级, 发生率为1-5％。 多见于血栓性病变(如AMl)、退行性大隐 静脉桥病变的介入和使用斑块旋磨、旋切吸引 导管以及人为误推入空气时。