内科心力衰竭课件2.pptVIP

临床表现（4） 三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰 当右心衰出现后，肺淤血症状反而减轻 扩张型心肌病等左、右心室同时衰竭者 肺淤血征不严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征 本文档共72页；当前第31页；编辑于星期二\0点3分 实验室检查(1) BNP、肌钙蛋白 X线检查 心脏大小及外形 本文档共72页；当前第32页；编辑于星期二\0点3分 实验室检查(1) 肺淤血 本文档共72页；当前第33页；编辑于星期二\0点3分 实验室检查(2) 超声心动图 1、心腔大小、瓣膜结构与功能 2、估计心功能 收缩功能：左室射血分数(Ejection Fractions EF） 舒张功能 E峰：舒张早期心室充盈速度最大值 A峰：舒张晚期心室充盈速度最大值 正常人E/A值1.2，舒张功能不全E/A值1.2 本文档共72页；当前第34页；编辑于星期二\0点3分 实验室检查(3) 放射性核素心血池显影 心室腔大小、EF值、 记录放射活性-时间曲线、计算心室最大充盈速率、反映心脏舒张功能 本文档共72页；当前第35页；编辑于星期二\0点3分 实验室检查(4) 心-肺吸氧运动试验 最大耗氧量（VO2max，ml/min.kg) 心功能正常VO2max20 极重度心功能损害VO2max: 10 无氧阈值: 心功能正常时14 ml/min.kg 本文档共72页；当前第36页；编辑于星期二\0点3分 实验室检查(5) 有创性血流动力学检查 心脏指数(CI) 2.5L/min.m2 肺小动脉楔压(PCWP) 12 mmHg 本文档共72页；当前第37页；编辑于星期二\0点3分 诊断及鉴别诊断 [诊断] 病因诊断（基础心脏病） 病理解剖诊断 病理生理诊断（心功能分级） 本文档共72页；当前第38页；编辑于星期二\0点3分 心力衰竭诊断心功能分级举例 扩张型心肌病 收缩性心力衰竭 心功能2级 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心房颤动 右心衰 高血压性心脏病 舒张性心力衰竭 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 急性左心衰 Killip III级 本文档共72页；当前第39页；编辑于星期二\0点3分 诊断及鉴别诊断 [鉴别诊断] 1、左心衰竭引起的呼吸困难 支气管哮喘 2、右心衰竭引起的水肿： 心包积液、缩窄性心包炎：根据病史、心脏体征、超声心动图可鉴别 肝硬化：根据心脏体征、肝硬化腹水没有颈静脉怒张 本文档共72页；当前第40页；编辑于星期二\0点3分 ? 心源性哮喘 支气管哮喘 病史 有心脏病史基础 有哮喘、过敏史 症状 治疗反应 BNP 升高 不升高 青年，喘前先兆，咳嗽、咳痰后可一定程度缓解 中老年，端坐位，咳粉红色泡沫痰， 洋地黄、速尿、血管扩张、吗啡有效 氨茶碱，激素有效 鉴 别 诊 断 本文档共72页；当前第41页；编辑于星期二\0点3分 治疗（1） 防止和延缓心衰的发生（对心衰的危险因素治疗） 缓解心衰患者临床症状 改善心衰患者预后、降低死亡率 治疗原则 从心衰分期的角度出发 本文档共72页；当前第42页；编辑于星期二\0点3分 治疗（2） 提高运动耐量，改善生活质量 阻止或延缓心肌损害进一步加重 降低死亡率 治疗目的 本文档共72页；当前第43页；编辑于星期二\0点3分 治疗（3） 一、病因治疗 1、基本病因治疗 高血压、冠心病、心瓣膜病、先心病 2、消除诱因 呼吸道感染、心律失常、甲亢、贫血 治疗方法 本文档共72页；当前第44页；编辑于星期二\0点3分 治疗（4） 二、一般治疗 1、休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷 2、控制钠盐摄入：心衰患者体内水钠潴留，因此减少钠盐的摄入有利于减轻水肿 治疗方法 本文档共72页；当前第45页；编辑于星期二\0点3分 （一）利尿剂 利尿剂的应用 治疗（4） 三、药物治疗 本文档共72页；当前第46页；编辑于星期二\0点3分 （二）肾素一血管紧张素一醛固酮系统抑制剂 1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 治疗CHF的“基石” 作用机制： ①抑制（肾素血管紧张素系统）RAS：不仅抑制循环中的RAS，而且也抑制组织的RAS， ②抑制缓激肽的降解，扩张血管，抗组织增生； ③可改善心室和血管的重塑。 利尿剂的应用 治疗（4） 三、药物治疗 本文档共72页；当前第47页；编辑