呼吸总论和肺部感染性疾病.pptVIP

急性气管-支气管炎 3、抗菌药物治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。可以选用： 大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)； 青霉素类(青霉素、羟氨苄青霉素即阿莫西林等)； 氟喹诺酮类(氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星等)； 头孢菌素类(I、II代头孢，如头孢拉定、头孢呋辛、头孢丙烯等)。 多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用肌肉注射或静脉滴注。 本文档共66页；当前第30页；编辑于星期二\11点37分 肺部感染性疾病 肺炎概述 细菌性肺炎 其他病原菌导致肺部感染 本文档共66页；当前第31页；编辑于星期二\11点37分 一、肺炎概述 概念：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏或者药物导致。 分类：解剖分类 大叶性\小叶性\间质性肺炎 病因分类 细菌\病毒\非典型病原菌等 环境分类 社区获得性\医院获得性 本文档共66页；当前第32页；编辑于星期二\11点37分 大叶性肺炎 首先在肺泡形成炎症，沿肺泡间孔扩散，可累及部分肺段或整个肺段、肺叶的炎症病变。 致病菌多为链球菌 X线：肺叶或肺段的实变影。 本文档共66页；当前第33页；编辑于星期二\11点37分 小叶性肺炎 沿支气管发生，累及细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 常继发于其他疾病，如急支、上感、长期卧床者等。常指部分肺段或整个肺段、肺叶的炎症病变。 致病菌：细菌、病毒、真菌、非典型病原体等 X线：肺纹理增多、增粗，沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘模糊，无实变，两肺下叶受累为多。 本文档共66页；当前第34页；编辑于星期二\11点37分 间质性肺炎 炎症以间质为主，有肺泡壁的细胞增生，间质水肿。 可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。 变化较快，体征与症状不平行。 X线：不规则的条索状影，从肺门向外伸展，可呈网状改变，肺透亮度减低。 本文档共66页；当前第35页；编辑于星期二\11点37分 肺炎诊断程序：确定肺炎的诊断 CAP的诊断依据： 1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰； 2、发热； 3、肺部实变体征和（或）湿性啰音； 4、WBC10X109/L 或WBC4X109/L，伴或不伴核左移； 5、胸部X线检查显示斑片状浸润阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何一项加上第5项，除外其他疾病，即可诊断。 HAP的诊断依据： 1、X线出现新的或进展的肺部浸润影 -发热超过38℃ -白细胞增多或减少 -脓性气道分泌物 本文档共66页；当前第36页；编辑于星期二\11点37分 肺炎诊断程序：严重程度评估 肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 主要标准：需要有创通气； 感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准：意识障碍或定向障碍 呼吸频率≥30次/分 低体温（T＜36℃） 低血压，需要强有力的液体复苏 PaO2/FiO2 ≤ 250 白细胞减少（WBC＜4*109）血小板减少（血小板＜10*109） 氮质血症（BUN≥7mmol/L） 多肺叶浸润 一项主要标准或三项次要标准可诊断为重症肺炎 本文档共66页；当前第37页；编辑于星期二\11点37分 肺炎诊断程序：确定病原体 1.痰合格标准：每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25 个，鳞状上皮细胞:白细胞 1:2.5。 2.判断标准：致病菌或条件致病菌浓度 107cfu/ml，污染菌 104cfu/ml ，介于两者之间，应重复培养，连续分离到相同细菌，浓度105-106cfu/ml， 两次以上，也可认为是致病菌 本文档共66页；当前第38页；编辑于星期二\11点37分 肺炎诊断程序：确定病原体 经纤维支气管镜或人工气道吸引： 吸引物细菌培养浓度 ≥ 105cfu/ml可认为是致病菌。 防污染样本毛刷（PSB）： 细菌培养浓度 ≥ 103cfu/ml可认为是致病菌。 支气管肺泡灌洗（BAL）： 细菌培养浓度 ≥ 104cfu/ml可认为是致病菌。 经皮细针抽吸（PFNA）： 敏感性和特异性好，但容易导致并发症。 血和胸水培养：简单易行，但阳性率和特异性不高。 本文档共66页；当前第39页；编辑于星期二\11点37分 肺炎治疗 抗感染