十二指肠球部溃疡伴出血护理查房图文课件.pptxVIP

十二指肠球部溃疡伴出血护理查房图 文 -01-Aygdelinus ma mas. un wd. 此ppt 下载后可自行编辑 十二指肠球部溃疡 伴出血护理查房 上课 啦 ! ! 3 熟悉临床表现及并发症 · 查房目的 了解十二指肠的解剖生理 掌握发病原因及分期 学会应用护理程序 Company Logo 一般资料 姓名：杨帆 性别：男 年龄： 32 岁 病案号： 617641 床 号 ：70939 入院日期 ：2017-2-20 入院方式：扶入 入院诊断：十二指肠球 部溃疡伴出血 病史摘要 简要病史：患者3天前无明显诱因下出现黑便， 每天2次左右，为柏油样便，量较多，伴有恶心， 曾呕吐胃内容物1次，非喷射性，带少许血丝，自 觉头晕、乏力不适，伴有阵发性出冷汗，曾在我 院急诊就诊，入院当天上午胃镜检查示“十二指肠 球部溃疡活动性出血",为进一步诊治，拟"十二 指肠球部溃疡活动性出血"收住入院。 既往史：体健 过敏史：否认药物、食物过敏史。 身体评估 体格检查： T37.0℃,P128 次/分， R20次/分，BP99/73mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，皮肤稍苍 白，伸舌居中，睑面无浮肿，未及浅表肿大淋巴结， 皮肤粘膜未见明显黄染及未见出血点。两肺呼吸音清， 未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及明显杂音，腹 平软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无 明显浮肿，肢体肌力V 级，病理征未引出。 心理社会评估：家庭和睦，无经济负担。 治疗经过 特级护理，三参数监护，3升/分鼻导管吸氧，予 暂禁食，卧床休息，予奥一明、氨甲环酸、巴曲亭 针等抑酸止血补液治疗， ECG:HR:90-100 次/min BP:90- 100/50-60mmHg SPO2:98- 100% 2-21体温最高38.0℃,予物理降温之后体温正常 2-22停三参数监护，改一级护理，流质饮食 2-23血红蛋白较低，但患者及家属拒绝输血，加蔗 糖铁静滴 2-24改二级护理18:00体温37.5 ℃ Company Logo 辅助检查 胃镜示：上消化道 活动性出血， 十二指肠球部 溃疡考虑 胸部平扫：1.右 肺上叶结节钙 化影伴周边胸 膜牵拉，两下 肺局部胸膜增 厚。 2.附见： 胆囊结石征象 27/10/ 11:03 CVP: D.F: EM ID.No. Sex: Age: D.0.Birth: Physician Comment: Name: 实验室检查 2-20血化验：白蛋白35.7g/L; 抗 “O”172U/L; 血 清叶酸2.4ng/ml;血红蛋白(HGB)64g/L, 尿素氮 8.83mmol/L。 2-24大便常规+OB 潜血4+。 2-25血红蛋白(HGB)58g/L, 铁7.7umol/L。 Company Logo 目前病情 大便? Company Logo 概念 胃、十二指肠溃疡是临床的常见病，患者有周期 性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复 发作，呈慢性病程。十二指肠溃疡较胃溃疡多见 ,据统计前者约占70%,后者约占25%,两者并 存的复合性溃疡约占5%。 十二指肠的解剖生理 1.位置：十二指肠是小肠的起始部，长约25- 30cm, 呈半月形包绕胰头，可分球部、降部、 水平部和升部四部分。 2.血液供应：十二指肠动脉血供源于肠系膜上动 脉。 3.生理功能：十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排 出食糜的汇集处，其粘膜腺体还可分泌碱性十二 指肠液、胃泌素、胰泌素、缩胆囊素及促胰素等 0 上部 十二指肠上曲， 降部 十二指肠纵装 十二指肠大乳头 肝固有动脉 胆总管 胰体 升部 胆总管 胰管 肝胰壶腹括约肌 胰头 胰管 十二指肠空肠曲 十二指肠介于胃与空肠之 间，是小肠中长度最短、 管径最大、位置最深且最 为固定的小肠段 .胰管与 胆总管均开口于十二指肠。 因此， 它 既接受胃液，又 接受胰液和胆汁的注入， 所以 十二指肠的消化功能 十分重要。十二指肠的形 状 呈 “C”形， 水平部 肠系膜上动静脉 胆道、十二指肠和胰腺前面观 解剖生理 临床分期 ( 1 ) 活 动 期 ( 厚 苔 期 ) A1 期溃疡苔厚而污秽，周围粘膜 充血、水肿，无粘膜皱襞集中。 A2 期溃疡苔厚而清洁，溃 疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周围肿胀逐渐消失， 开始出现粘膜皱襞的集中。 (2)愈合期(薄苔期) H1 期溃疡苔变薄，溃疡缩小，溃 疡四周出现上皮再生所形成的红晕，并有黏膜皱襞向溃疡 集中。 H2 期溃疡接近完全愈合，但仍有少许薄白苔残留 ( 3 ) 瘢 痕 期 ( 无 苔 期 ) S1 期溃疡苔