十四五教材中医内科学癌病课件带病案分析.pptx

癌病;目 录;病案导入;;脑癌;肺癌;胃癌;肝癌;大肠癌;骨癌;血癌;历代医著中的“积聚”“瘰疬”“噎膈”“癥”“癖”“岩”“菌”“瘕”“瘤”等与癌病有相似之处。殷墟甲骨文有“瘤”的记载。 《黄帝内经》认为“瘤”与“营气不通”“寒气客于肠外与卫气相搏”“邪气居其间”“正气虚”“邪气胜之”有关，记载了昔瘤、筋瘤、肠覃、石瘕、积聚、噎膈等。 《素问·玉机真藏论》言：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破?，真藏见，十月之内死。”;;;;;;【病因病机】;;（一）病因;1.素体内虚;2.六淫邪毒;3.饮食失调;4.内伤七情;（二）病机;（1）基本病机：;（2）病位：;（3）病理性质：;（4）病理因素：;（5）病机转化：;图10-10癌病病因病机演变;【诊断与鉴别诊断】;（一）诊断;1.病程早期可能发生与病变部位有关的局部表现。如脑瘤患者常以头痛、呕吐、视力障碍为主；肺癌患者以顽固性干咳或痰中带血，以及胸痛、气急、发热多见；肝癌患者可见右胁疼痛、乏力、纳差、黄疸等；大肠癌患者可有大便习惯改变，如腹泻或便秘等；肾癌患者可有腰部不适、尿血等。 2.病变局部可有坚硬、表面不平的肿块，肿块进行性增大，伴乏力、纳差、疼痛，或不明原因发热及消瘦，并进行性加重，多为癌病诊断的主要依据。;;（二）鉴别诊断;;表10-2癌病与良性肿瘤鉴别表;【辨证论治】;（一）辨证要点;;1.辨疾病分期;2.辨正虚;3.辨邪实;（二）治则治法;;;（三）证治分类;1.气郁痰瘀;治法：行气解郁，化痰祛瘀。 代表方：越鞠丸合化积丸加减。前方行气解郁，化痰散结，后方活血化瘀，软坚消积。 常用药：香附、槟榔行气活血；苍术、半夏燥湿祛痰行气；三棱、莪术、瓦楞子、五灵脂、川芎、苏木活血化瘀，行气消癥；炒谷麦芽、神曲消食行气。;;2.热毒炽盛;治法：清热解毒，凉血散瘀。 代表方：犀角地黄汤合犀黄丸加减。前方清热解毒，凉血散瘀，后方清热解毒，活血止痛。 常用药：水牛角清心、凉血、解毒；丹皮、石上柏、半枝莲、白花蛇舌草凉血散瘀；土茯苓、苦参、藤梨根清热祛湿，解毒散结；山慈菇清热解毒，化痰散结；龙葵、??藤清热解毒，活血抗癌；重楼清热解毒，消肿止痛；冬凌草清热解毒，散瘀消肿。;;3.湿热郁毒;;;4.瘀毒内阻;;;5.气阴两虚;;6.气血两虚;;【临证备要】;1.病证结合，多法并举，综合治疗。;2.整体观念指导下辨证求机用药。;3.谨慎使用以毒攻毒法。;【预防调护】;;;【小结】;;;【名医验案】;陶某，男，42岁。 初诊（2017年1月19日）：患者因“肛门坠胀伴间断性黏液便及血便半月余”于2016年11月29日就诊于西南医院，肠镜检查提示直肠近乙状结肠癌，予以手术治疗，病理结果提示为直肠低分化腺癌（T4N1M1b），并口服吉替奥化疗（50mg，每日2次，2周）后出院。1个月后继续返院化疗。现患者感腹痛，大便不成形，肢软乏力，精神状态差，纳眠差，舌暗淡，苔厚腻，脉沉细。;;;【古籍摘要】;《难经·五十六难》：;《仁斋直指方论·癌》：;《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》：;【文献推介】;