休克的早期识别及处理演示文稿.pptVIP

病例分析3 心脏彩超：主动脉（AAO3.1cm）、肺动脉内径尚正常。各房室内径无明显增大。左心功能测定：EF 71% FS 36%。心包腔可见点状低-弱回声包绕，最小前后径约1.1cm，最大前后径约1.6cm（右室前壁）。 CDFI：三尖瓣口右房侧可见轻微收缩期反流信号。 辅助检查： 血液分析：血红蛋白 155.0 g/L L, 红细胞数5.0 *10^12/L , 白细胞数 23.18 *10^9/L , 血小板数 271.0 *10^9/L, 心肌酶谱：肌酸激酶 119.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 21.8 U/L肌钙蛋白I 4.44 μg/L ↑ ,肌红蛋白277.8μg/L ↑ 。 诊断：急性心包填塞 梗阻性休克 本文档共68页；当前第31页；编辑于星期一\12点59分 梗阻性休克 1. 流出道受阻:急性肺动脉栓塞＼急性心包 填塞＼主动脉夹层破裂＼急性肺动脉高压 2. 静脉回流: 张力性气胸\ PEEP\正压通气 本文档共68页；当前第32页；编辑于星期一\12点59分 病例分析4 患者,女,58岁 主诉：口干多饮多尿半年，乏力1周，意识障碍2天余 现病史：患者于半年前无明显诱因出现口干多饮多尿，入院前1周自觉受凉感冒后出现乏力，纳差，伴口干多饮多尿加重，伴发热最高达39℃。2天余前突发意识障碍。急送至外院急诊科，行相关检查后发现血糖升高，随机血糖约60mmol/l，诊断为“2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 急性上呼吸道感染”，外院急诊予以降糖、补液、抗感染等对症治疗后患者神志转清，血糖下降至20mmol/l，因家庭情况返回我市，家属诉转运途中，患者渐出现呼吸急促，意识障碍，现急送至我院。 既往史：否认高血压、心脏病病史，否认手术及外伤史，否认类似发作史。 入院查体：T37.3℃，R40次/分，P140次/分，BP90/50mmHg，意识模糊，检查欠合作，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光放射灵敏，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，甲状腺未触及，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，双上肺可闻及少许哮鸣音。HR 140次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢中度凹陷性水肿，神经系统未见阳性体征。 初步诊断？还需做哪些检查？ 本文档共68页；当前第33页；编辑于星期一\12点59分 病例分析4 辅助检查： 血液分析：血红蛋白 155.0 g/L L, 红细胞数5.0 *10^12/L , 白细胞数 13.68 *10^9/L , 血小板数5.0 *10^9/L 心肌酶谱：肌酸激酶 119.0 U/L , 肌酸激酶同工酶 21.8 U/L肌钙蛋白I 0.16 μg/L ↑ ,肌红蛋白277.8μg/L ↑ 脓毒症检测：PCT 50.37ng/ml， CRP:218mg/L， 尿液检查：镜检真菌2+、 沉渣涂片两次:可见孢子未见假菌丝 血培养：肺炎克雷伯菌 尿培养：光滑念珠菌 床边胸片：双肺野见片状、结节状密度增高影 本文档共68页；当前第34页；编辑于星期一\12点59分 分布性休克 阻力血管扩张及动静脉分流增加 感染性休克 容量血管扩张后血管内容量相对不足 神经源性休 过敏性休克 本文档共68页；当前第35页；编辑于星期一\12点59分 　　　　感染性休克 　　感染性休克的血流动力学特点： 　　 早期表现为暖休克(高排低阻) 晚期表现为冷休克(低排高阻) 本文档共68页；当前第36页；编辑于星期一\12点59分 感染患者有下列情况需注意发生休克 年老体衰与年幼者 原患严重疾病者：白血病、恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒症、烧伤等. 长期应用皮质激素等免疫抑制剂者 感染严重者：肺炎累积多叶、菌痢高热神志不清、败血症反复寒战持续高热和体温骤降等 本文档共68页；当前第37页；编辑于星期一\12点59分 休克的诊断 休克的诊断包括四个方面的内容: 1. 明确导致休克的原因 2. 一定程度的血压下降 3. 组织微循环灌注不良 4. 组织缺氧的表现,器官功能的改变 本文档共68页；当前第38页；编辑于星期一\12点59分 休克的诊断 诊断条件：１） 发生休克的病因. ２）意识异常.３）脉搏快超过１００次／分钟. ４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性＼皮肤发花＼粘膜苍白紫绀，尿量小于１７ml/h 或无尿. ５）收缩压小于８０mmHg. 6）脉压小于２０m