胸痹心痛ppt课件.pptx

胸 痹 心 痛 概源念流病因病机证候特征诊 断鉴别诊断辨证论治胸 痹 心 痛 胸 痹 心 痛胸——病位在心脉痹——痹阻不通心痛—膻中或左胸部憋闷、疼痛 病 变 部 位 左胸疼痛 胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者----短暂胸闷、隐痛或不适感重者----剧烈疼痛、压榨样绞痛伴心悸、气短、喘促、惊恐、面白、冷汗概念 正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝心脉痹阻不畅膻中、左侧胸膺闷痛胸痹心痛 心绞痛心肌梗塞胸痹心痛 冠心病 《素问.痹论》： “心痹者，脉不通...”《素问.调经论》： “寒气积于胸中...寒独 留则血凝泣，凝则脉不通。”《素问.藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内 痛 。”《灵枢.厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”源 流 《金匮要略》 设专篇论述提出“阳微而阴弦”的病机 创栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤、乌头赤石脂丸等方剂。《世医得效方》创苏合香丸《证治准绳》《医林改错》创失笑散创血府逐瘀汤 病因病机 肾阳虚衰肾阴不足伤脾生痰心气不足 心阳不振 心阴亏虚 脉道失润心火偏旺 灼津成痰痰浊阻络忧思伤脾郁怒伤肝痰瘀交阻气滞痰阻寒凝气滞心脉痹阻胸阳不展胸痹心痛 厥脱年迈体虚饮食不当情志失调寒邪内侵 1.2.3.4.年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵 心脉痹阻病位在心，涉及肝脾肾本虚标实本虚----气、血、阴、阳虚标实----气滞、寒凝、痰浊、血瘀病因病机病因病机病位病理性质 1、证候特征年龄：中老年部位：左侧胸膺 、膻中症状：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指时间：突发、短暂伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、 冷汗出、脉结代诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无2、心电图：心肌缺血，运动试验阳性证候特征及诊断 证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至 旦发夕死，夕发旦死。实验室检查：心肌酶谱、心电图变化真心痛诊断 胸痹心痛胸 痛 胃痛胁痛鉴别诊断部位 左胸膺膻中 胸部上 腹部胁肋部疼痛 闷痛 呼吸运动 特点 诱因而发 转侧加剧胀痛压痛 肋下持续时间长 压痛伴证 心悸短气咳喘痰鸣纳呆恶心 厌油黄疸辅检EKGX线胃镜钡餐B超肝功 一、辨证要点1）辨疼痛性质----闷重痛轻，伴胸胁胀满，善太息----天阴加重，痰多苔腻----绞痛，遇冷而发，畏寒肢冷--灼痛，兼心悸，眩晕，烦热，口干盗汗--隐痛而闷，劳累而发，伴心慌气短乏力辨证论治气 滞痰 浊血 瘀 ----刺痛不移，夜间多发，舌质紫暗，瘀斑寒 凝心阴不足心气不足 2）辨疼痛程度----疼痛持续时间短暂，偶发或遇劳而 发 ，休息、服药可止。----疼痛持续不止，频发，休息、服药不止。----疼痛持续数小时，服药不止，甚至 数日不休。二、治疗原则 ：急则治其标，缓则治其本 发作期-----泻其有余（重在活血通络）缓解期-----补其不足（重在补益心气）虚实夹杂----通补兼施脱证先兆----益气固脱轻重危 胸痹心痛证候特征是什么？年龄： 中老年部位：左侧胸膺 、膻中症状：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指时间：突发、短暂伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、 冷汗出、脉结代诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无 分证论治 1） 寒凝心脉症状： 舌脉:舌淡，苔薄白 脉沉紧心痛如绞， 心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，冷汗自出，心悸气短，感寒而发治法：祛寒活血，宣痹通阳方药：当归四逆汤(桂枝、细辛、当归芍药、甘草、通草、大枣）阴 寒 极 盛 ---- 乌头赤石脂丸 2）气滞心胸症状：心胸满闷 , 隐痛阵作 ,舌脉：苔薄，脉细弦痛无定处,善太息， 脘腹胀闷， 嗳气得舒,情志诱发治法：疏调气机，和血舒脉方药：柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、陈皮、川芎气滞湿阻----合丹参饮 气郁化火----丹栀逍遥散 气滞血瘀----合失笑散 3）痰浊闭阻症状：舌脉： 胸闷重而痛轻 苔白腻肥胖， 脉滑痰多气短， 倦怠乏力，纳呆便溏，阴雨天易发治法：通阳泄浊，豁痰开结方药：栝蒌薤白半夏汤加味（栝蒌、薤白、半夏 、厚朴 、枳实、桂 枝、茯