肠梗阻护理-课件.pptx

肠梗阻的护理 德阳市人民医院 朱冬梅 l 肠梗阻的定义 l 肠梗阻的发病原因 l 肠梗阻的发病机制 l 肠梗阻的临床表现 l 肠梗阻的诊断检查 l 肠梗阻的处理原则 l 肠梗阻的护理 l 肠梗阻的健康教育 本课内容 obstruction ，ileus) 指肠内容物在肠道中通过受阻。为常 ，可因多种因素引起。起病 初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变， 继则发生体液和电解质的丢失、肠壁 循环障碍、坏死和继发感染，最后可 、休克、死亡。当然，如能 及时诊断、积极治疗大多能逆转病情 肠梗阻的定义 l 肠梗阻(intestinal 见急腹症 致毒血症 的发展，以致治愈。 肠梗阻的发病原因 l 1. (1)机械性肠梗阻 (2)运动障碍性肠梗阻 (3)急性缺血性肠梗阻 按肠梗阻的原因可分为3类 l ①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块堵塞或嵌顿。 l ②肠道内息肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤堵塞。 l ③肠套叠。 l ④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼形成、梅 克尔憩室狭窄等。肠先天性异常一般较少见。 l ⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎及 NSAIDs等药物导致的肠道炎性溃疡所致的狭窄等。 l ⑥肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎、 克罗恩病等)所致。手术后发生肠粘连以小肠粘连者为多。 l ⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，包括网膜囊内疝、股疝等发生嵌顿。 l ⑧肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等原因所致。 l ⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、网膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤， 胰腺假性囊肿等均可使肠管受压，严重者发生肠梗阻。近年来肠管外压迫所致的 肠梗阻有增多的趋势。 (1)机械性肠梗阻：常见病因有： 运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，导致肠内 容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引起肠梗 阻，因此也称为假性肠梗阻。其病因有： ①手术后麻痹性肠梗阻：常见于手术后。 ②非手术麻痹性肠梗阻：常见于： ③由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉 活动障碍所致的肠梗阻。常称为慢性假性肠梗阻，多 见于下列病变： (2)运动障碍性肠梗阻 l A. 电解质紊乱(尤以血钾、钠、镁异常多见)。 l B.多种全身性或腹腔内炎症，如败血症、腹腔 内脓肿、重症胰腺炎及肾盂肾炎、肺炎等。 l C.重金属中毒。 l D.尿毒症。 l F.脊髓炎。 l G. 甲状腺功能减退。 ②非手术麻痹性肠梗阻：常见于： l A.肠平滑肌病变：如进行性系统性硬化症、结缔组织病、淀粉样变性、 放射性损害及线粒体肌病等。患原发性家族性内脏性肌病者也常伴有慢 性假性肠梗阻。 l B.肠肌间神经丛病变：可见于： a.神经源性肠发育异常、孤立性肠道发 育异常伴神经纤维瘤病，或伴多发性内分泌瘤及肌强直性营养不良等;b . 多种隐性及显性遗传性疾病;c .散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变 性病及变性的炎性疾病，如美洲锥虫病、巨细胞病毒感染等);d .肠神经 或神经丛发育异常，如肌间神经丛成熟障碍(常伴有中枢神经发育异常及 神经元异常)、全结肠神经节细胞缺乏症等。 l C.神经元性疾病：可见于帕金森病、 EB病毒感染后选择性乙酰胆碱功能 不全及脑干肿瘤等。 l D.代谢内分泌疾病：见于黏液性水肿、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能减退、 急性间歇性卟啉病等。 l E.小肠憩室病：见于小肠憩室病伴类似进行性全身性肌硬化症、伴内脏 神经元性疾病和神经细胞核内包涵体等。 l F.药物性因素：见于应用酚噻嗪类、三环类抗抑郁药物、可乐宁、阿片 制剂、长春新碱后及麻醉剂性肠综合征(narcotic bowel syndrome)。 l G．其他：继发于硬化性肠系膜炎、脂肪泻及脂质沉着症(lipidosis)。 ③慢性假性肠梗阻，多见于下列病变 (3)急性缺血性肠梗阻 l 急性缺血性肠梗阻：系肠管的血供发生障碍所 致。常可造成肠壁肌肉活动消失，如肠管血供 不能恢复，则肠管极易发生坏死，尤其是经终 末支供血的肠管。肠管血供发生障碍多见于各 种原因所致的肠系膜动脉血栓形成或栓塞，以 及肠系膜静脉血栓形成等。 l 2.按肠管血供情况可分为2类 (1)单纯性肠梗阻：仅表现肠内容物通过困难， 而无肠管血液供应障碍。但单纯性肠梗阻可演 变为绞窄性肠梗阻。 (2)绞窄性肠梗阻：表现为肠内容物通过受阻， 并伴有肠管血运障碍。 肠梗阻的发病原因 l 3.按梗阻的程度可分为2类 (1)完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过。 (2)不完全性肠梗阻：部分肠内容物仍可通过 梗阻部，不完全性肠梗阻可演变为完全性肠梗 阻。 肠梗阻的发病原因 l 4.按梗阻