公路工程质量监督申请书.doc

河 北 省 公路工程质量监督申请书 申请单位： （公章） 年 月 日 说 明 1、根据交通部《公路工程质量监督暂行规定》第十五条和《河北省公路工程质量监督实施细则》第十六条要求：建设单位在提出《开工报告》的同时，应填写《公路工程质量监督申请书》到当地公路工程质量监督站办理申请监督手续。 2、该《申请书》由公路工程建设项目的建设单位填写，一式两份，根据项目送具有管辖权的质量监督部门；省、市（地）质量监督部门的管辖权按《河北省公路工程建设项目质量鉴定办法》第四条划分。 3、该《申请书》附件的有关资料随《申请书》送一份。 4、没有办理监督申请的工程项目，质量监督部门不予以监督和质量鉴定。 监 督 申 请 书 质量监督站： 工程项目业已申请开工报告。按照交通部《公路工程质量监督暂行规定》和《河北省公路工程质量监督实施细则》的要求，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程质量监督手续，请予以办理。 申请单位： （ 公章） 年 月 　日 工 程 概 况 表 工程名称 建设依据 起止桩号 建设单位 项目负责人 设计单位 设计负责人 监理单位 监理负责人 施工单位 施工负责人 计划开工日期 计划竣工日期 主要工程 技术标准 指标名称 单位 数量 指标名称 单位 数量 全长 km 百米桩 块 路基土方 m3 界桩 块 水簸箕 道 标志牌 块 盖板涵 米/座 平交道 处 圆管涵 米/道 大桥 米/座 倒虹吸 米/道 中桥 米/座 浆砌排水沟 延米 小桥 米/座 里程碑 块 主要测试检人员清单 姓 名 职 务 所 学 专 业 技 术 职 称 主要施工管理人员清单 姓 名 职 务 职 称 工 作 岗 位 主要试验仪器一览表 工程项目 土工试验 灰 土 油 面 桥 涵 主要工程机械一览表 机 械 名 称 规格 型号 额定功率 （KW） 或容量 （m3） 或吨位 （t） 厂牌 及 出厂 时间 数量（台） 新旧 程度 （%） 小 计 其中 拥 有 新 购 租 赁 附件： 申请被监督工程项目有关资料和文件 一、设计文件批复、施工合同（协议书）副本； 二、施工组织计划； 三、施工单位资质证（复印件）； 四、主要施工管理人员资格证（复印件）； 五、工地临时实验室资质证(复印件)； 六、法人代表对项目经理的授权书或委托书（复印件）。