急性呼吸衰竭、ARDS的观察和护理课件.pptxVIP

急性呼吸衰竭、ARDS的 观察和护理 呼吸衰竭衰竭的定义 呼吸衰竭-----是指各种原因引起的肺 通气和(或)换气功能严重障碍，以 致在静息状态下亦不能维持足够的气 体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧 化碳潴留，从而引起一系列生理功能 和代谢紊乱的临床综合征。 病因 一、呼吸道阻塞性病变 1.炎症：气道痉挛可引起通气不足或通气、血流比例 失调从而导致缺氧(或)二氧化碳潴留 2.肿瘤 3.异物 二、肺组织病变、各种累及肺泡肺间质的病变 由于 参与呼吸的肺泡减少、有效弥撒面积减少、肺顺应 性降低、通气(血流)比例失调等引起缺氧和(或) 二氧化碳潴留。 分类 1、按动脉血气分析有以下两种类型 Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧(PaO2<8.00KPa)无CO2潴 留，或伴CO2降低，见于换气功能障碍的病例。 Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留( PaO2<8.00KPa，PaCO2>6.67KPa)系肺泡通气 不足所致的缺氧CO2潴留，单纯通气不足，缺 氧和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功 能损害，则缺氧更为严重。只有增加肺泡通 气量，必要时加氧疗来解决 分类 2、按病变部位可分为中枢性和周围性呼吸 衰竭 3、按病程可分为急性和慢性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭：是指原肺呼吸功能正常，因多种突发因素 的发生或迅速发展，引起通气或换气功能严重损害。在 段时间能导致呼吸衰竭。如脑血管意外，呼吸肌麻痹 ,ARDS等。 慢性呼吸衰竭：是指原有的慢性疾病，包括呼吸和神经肌 肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长 时间才发展为呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结 核等。 临床表现 1、 呼吸困难 多数有明显的呼吸困难，表现在频 率、节律和幅度的改变 2、发绀 是缺氧的典型症状 3、精神、神经症状 ①急性缺氧：精神紊乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状 ②慢性缺氧：智力和定向功能障碍。 ③二氧化碳潴留：先兴奋后抑制，慎镇静。 ④肺性脑病：神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、 间歇抽搐，昏睡甚至昏迷等。 临床表现 4、血液循环系统 ①缺氧和二氧化碳潴留可引起心率加快、血压升高、 静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、也可因脑血管扩 张，产生搏动性头痛。 ②严重缺氧、酸中毒引起循环衰竭、血压下降、心律 失常、心脏停搏。 ③慢性缺氧和二氧化碳潴留导致肺动脉高压从而引起 右心衰竭 常见护理诊断/问题 1、低效性呼吸形态 ----于肺部感染有关 2、清理呼吸道无效---于痰液分泌过多有 关 3、气体交换受损---与肺淤血有关 4、焦虑 ----与疾病的痛苦、病情危重及环 境 改变有关 护理常规 1、观察病情变化 生命体征、有无心律失常、尿量。呼吸频率、 节律、深度，呼吸困难的改变、 SPO2 、发绀、 末梢循环。意识变化，昏迷者应评估瞳孔、肌 张力、腱反射等。血气分析、尿常规、血电解 质等结果 护理常规 2、保持呼吸道通畅 (1)胸部物理治疗法：翻身、拍背、胸壁震荡、 辅助咳嗽、体位引流。 ①注意事项：胸部物理疗法时必须随时吸痰，并 常与雾化吸入治疗结合；在刚进餐和鼻饲后1小 时内不能行胸部物理治疗法，以免引起胃内容 物反流。 ②禁忌症：肺水肿、肺栓塞、大量胸腔积液；未 治疗的张力性气胸 护理常规 3、减少口腔病菌感染 重症呼吸衰竭患儿大多数不能从口腔进食，由 于缺氧时张口呼吸，加之大量抗生素应用，易 引起口腔感染。加强口腔护理特别重要。注意 观察口腔有无黏膜充血、白色点狀菌落样物等。 护理常规 4、氧疗的护理 密切观察效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发 绀减轻、心率减慢、皮肤变暖、尿量增多， 提示氧疗有效；如意识障碍加深或呼吸过度 表浅、缓慢，可能为二氧化碳潴留加重。根 据动脉血气分析结果和患儿的临床表现及时 调整吸氧流量或浓度。注意保持吸入氧气的 湿化。输送氧气的导管、面罩、气管导管等 应妥善固定，保持清洁与通畅。定期更换消 毒，防止交叉感染。 护理常规 5、药物治疗及护理 使用控制感染及祛痰药后的疗效及副作用观察。 氨茶碱、 ß2受体兴奋剂等药物能松弛支气管平 滑肌，减少气道阻力，改善气道功能，缓解呼 吸困难。应予合理有效使用。使用呼吸兴奋剂 等药物能松弛支气管平滑肌，静滴时速度不宜 过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变 化。使用肾上腺皮质激素时警惕细菌及真菌的 双重感染。 护理常规 6.饮食及活动 应进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。必要时添 加要素膳，辅以静脉营养。进食前充分吸痰给氧，少食多 餐避免过饱腹胀影响呼吸，喂食抬高头部，避免呛咳引起 误吸。呼吸困难严重时采用留置胃管行管饲。重症呼吸衰 竭应控制输液速度，记录24小时出入量。保持病室环境安 静舒适、温湿度适宜、空气流通。患儿安静、