洗胃法操作并发症课件.pptxVIP

洗胃操作及并发症 洗胃法 l定义：洗胃法是将胃管由鼻腔或口腔插 入胃内，将大量溶液灌入或注入胃内以 冲洗胃的方法。 洗胃目的 临床上常用来清除胃内毒物或刺激物，避 免毒物吸收，利用不同灌洗液进行中和 解毒；对于幽门梗阻的病人，通过洗胃 能将胃内滞留食物洗出，同埋给予生理 盐水冲洗，可减轻胃黏膜水肿与炎症； 还可用于手术或某些检查前的准备。 洗胃并发症 急性胃扩张 (一)发生原因 l 洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使 洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大 于出液量，导致急性胃扩张。 l 患者神经紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造 成大量潴留在胃内。 l 洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药 管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸 入胃内，造成急性胃扩张。 l 腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液 吸出困难 。 临床表现 预防及处理 l 催吐。 l 小剂量灌洗。 l 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。 l 防止空气吸入胃内。 l 正确掌握手术切开洗胃指征。 l 密切观察病情变化及上腹部是否膨隆。 l 对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半 卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。 二、 上消化道出血 (一) 发生原因 l 插管创伤。 l 有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、 糜烂。 l 病人剧烈呕吐造成食物黏膜撕裂。 l 当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前 后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜， 极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而 引起胃出血。 l 烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃 黏膜出血 预防及处理 l 插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成 人距门齿50cm左右。 l 做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情 绪，积极配合治疗，必要时加用适当的镇静剂。 l 抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压 0.047-0.067Mpa，负压0.03Mpa。对昏迷患、年 长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸( 0.01-0.02Mpa)。 三、窒息 (一) 发生原因 l 清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反 射，昏迷病人因误吸而窒息。 l 口服毒物对咽喉的刺激损伤造成喉头水肿，尤 其是严重有机磷中毒的病人，有机磷毒物引起 的毒蕈碱样症状主要表现为平滑肌痉挛及腺体 分泌亢进，气道分泌物增多，流涎，易导致呼 吸道阻塞，造成呼吸困难。 l 胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒 息。 预防及处理 l 插管前胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头 的摩擦和刺激。 l 患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物， 保持呼吸道通畅。 l 培训护理人员熟练掌握胃管置入技术，严格按 照证实胃管在胃内的三种方法(①用注射器抽 取胃内容物，用试纸检查呈酸性。 ②用注射器 快速注入10~20ml空气，同时用听诊器在胃区 听到气过水声。 ③置管末端于水中，看到有无 气泡逸出。)进行检查，确认胃管在胃内后， 方可进行洗胃操作。 l备好物品，如发生窒息，立即停止洗胃， 及时报告医生，进行心肺复苏抢救及必 要的措施。 四、咽喉、食管黏膜损伤、水 肿 (一)发生原因 l患者在插管过程中不合作，反复拔出后 强行插管，致使咽部及食管黏膜损伤。 l 口腔内可见血性分泌物，洗胃后一天诉 咽喉疼痛，吞咽困难。 临床表现 预防及处理 l清醒的病人做好解释工作，尽量取得其 配合。 l合理、正确使用开口器，操作必须轻柔， 严禁动作粗暴。 l咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化 吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸 剂及黏膜保护剂。 l病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水 泡音 临床表现 l 1 、洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。 l 2 、昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气， 3 、可避免胃液吸入呼吸道。 l 4、洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平 衡，严密观察并记录洗胃出入液量。 l 5、一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧 卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气 管套管内吸引。 l 6、洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于 痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。 预防及处理 1、 临床表现 l低血钾患者可出现恶心、呕吐、腹胀、 神志淡漠和低钾血症的心电图改变，如T 波低平或倒置， S-T段降低， Q-T段时间 延长， U波出现等表现。 预防及处理 l可选用生理盐水洗胃。 l洗胃后常规血糖检查血清电解质，及时 补充钾、钠等。 临床表现 l早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜 睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难， 癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸 困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。 预防及处理 l 1、选用粗胃管，对洗胃液量大的患者常规使 用脱水剂、利尿剂。 l 2、对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。