Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术主题讲座ppt课件.pptx

重 庆 市 荣 昌 区 人 民 医 院 THEPEOPLESHOSPITALOPRONGCHANGCHONGQING 张力-应力原则 张力-应力法则 (LTS) 是俄罗斯医学专家llizarov创立的肢体 再生与功能重建的理论，其原理是：生物组织被缓慢牵拉时会 产生一定的张力，可刺激组织再生和活跃生长。其生长方式如 同胎儿组织一样是细胞分裂。人的骨骼和人体的上皮组织、结 缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。给骨骼一个合适 的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会 同步生长。 lizarov 已经证明在皮质截骨和逐步牵引延伸的过 程中，骨和肢体的血管均发生明显的再生。骨组织的再生必须 首先依靠血管再生，在创伤导致的骨折患者，其骨折端均有明 显血肿，此血肿凝成血块，引起局部无菌性炎症，产生新生的 毛细血管、成纤维细胞，逐步形成肉芽组织，转化为纤维组织。 目前已有实验证明，在创伤后，骨折端血肿中含有大量血管内 皮生长因子，其对血管再生、血运重建具有重要意义。 重 庆 而 荣 套 区 人 民 医 院 EDEOPLESHOSRIKLORONGGHANachoxdoina THEVEOTUESHOSRNLOP/KONGCHANGchoNdoNa 技术介绍 手术方法：在胫骨中下段内侧做一长约15 cm 的弧形切 口，切开皮肤、皮下组织至筋膜表面，确定胫骨的截骨范 围，截骨长度约12 cm, 宽度约2 . 0 cm。 在截骨范围中 间纵行切开骨膜，并向两侧完整掀开骨膜，显露截骨区域。 按照计划好的截骨范围用摆锯切开骨皮质(注意勿伤及骨 髓),形成可活动骨瓣(开骨窗),在骨瓣上下部各置入1 枚2 mm Schanz 针作骨横向搬移作用(牵引针)。尔后在 胫骨近端和远端分别平行置入2 根直径4 mm Schanz 针 作外固定支架固定用，安装支撑外固定架，最后在外固定 支架上装两个可活动的横向牵引器，横向牵引器与牵引针 固定连接(图1)。清洗创面，清点纱布器械无误后，逐层 缝合骨膜、皮下组织及皮肤，敷料包扎。 重庆市荣昌区人民医院 THEPEOPLBSHOSPITALOFRONGGHANGCHONdOING 手术成功的要素： 1、股动脉、胭动脉通畅是保证手术成功的 关键。 2、 手术过程中尽量减少对骨膜及骨髓的破 坏也是手术成功的重要因素 重庆市荣昌区人民医院 THEPEOPLESHOSPITALOPRONGCHANGCHONQING 技术介绍 术后处理：适当抬高患肢，以促进淋巴及血液回流，减轻 水肿，术后第5～7d复查患肢胫腓骨正侧位X线片，视局部 伤口情况开始缓慢横向搬移胫骨骨窗，每天向上搬移1mm, 分6次完成，21d后停止，再次复查患肢胫腓骨正侧位X线 片后，反向搬移胫骨骨窗，每天向下搬移1mm, 分6次完成， 21d后停止，将胫骨骨窗放回原位。1个月后复查X线片， 根据骨愈合情况，拆除骨搬移装置。治疗期间严格控制血 糖(糖尿病患者)、静脉使用敏感抗生素、溃疡创面定期 重 庆 市 荣 昌 区 人 民 医 院 THEPEOPLBSHOSPITALOFRONGGHANGCHONGOING 换药。 重 庆 市 荣 昌 区 人 民 医 院 THEPEOPLESHOSPITALOPRONGCHANGCHONCQING 如：1、血栓闭塞性脉管炎 2、动脉硬化性闭塞 症 3、糖尿病足病 重庆市荣昌区人民医院 THEPEOPLESHOSPITALOPRONGCHANGCHONGQING 适应症：慢性下肢缺血性疾病 典型病例1 男性，49 岁，吸烟，脉管炎致右足小趾坏死，当地医院解脱坏死趾后，创面 2年不愈伴有疼痛，行横搬治疗术后1 个月创面肉芽新鲜，植皮后创面愈合， 疼痛消失。 a: 解脱坏死趾后溃疡创面 b: 行右胫骨横搬术治疗 c: 术后1个月，肉芽 新鲜，植皮 d: 术后4个月复诊，创面愈合，无疼痛 oina 院 chotf 医 HANa 民 NGc 人 PRO 区 IKLO 昌 OSR 荣 LESH 市 PEOP 庆 ME 重 典型病例2:患者，79 岁，男性，因下肢动脉硬化性闭塞症 (ASO) 导致右下肢远端 缺血性坏死溃烂1 年，行骨搬移术，术后1 个月创面可见大量新鲜囱芽组织，予 行清创植皮术，由于植皮时打包过紧致右足距趾坏死，解脱坏死趾，创面经换药后 愈合。术后创面新鲜之肉芽，可证明搬移术后