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处女膜闭锁护理查房 妇科 相关知识 什么是处女膜？ 处女膜，又称尿道瓣或阴道瓣，它是掩盖在阴道外口的一层中心有孔的薄膜，其位置就在阴道口，即阴道和阴道前庭的交界处。 ◆胎儿3～4个月时处女膜出现、发育、形成； ◆青春期时的处女膜形态和厚度不一，一般青少年较小和厚； ◆随着女子身体的发育成熟，处女膜会逐渐变得大而薄，并有相当的韧性。成年女子的处女膜大约厚1至2毫米。 什么是处女膜闭锁？ 处女膜中间有一个小孔，叫“处女膜孔”，直径约为1厘米，通常为圆形、椭圆形或锯齿形；有的呈半月形，膜孔偏于一侧；有的为隔形孔，有两个小孔作上下或左右并列；有的有很多分散的小孔，就像筛子。 月经时，经血通过这个小孔排出体外。如果膜上没有小孔，则每月的经血被阻挡，在阴道积聚，并向上扩展到子宫腔和输卵管，甚至流入腹腔中，造成输卵管破损，肠管粘连，腹腔感染，医学上称作“处女膜闭锁”。是临床上常见的一种女性生殖器官发育异常。 病因 处女膜在发育过程中是窦阴道球和泌尿生殖窦之间的膜性组织，胎儿时期部分被重吸收形成孔隙，处女膜闭锁系泌尿生殖窦上皮重吸收异常所致。也可因炎症导致粘连。 责任护士汇报病史 病人病史 病理生理图 主要辅助检查 临床表现及相关治疗 主要护理问题及护理措施 病史介绍 病人病史 患者王俊霞，女，15岁，浙江金华人，在校学生，高中学历。 现病史：患者2月前因月经未来潮至市中心医院检查，发现处女膜闭锁，偶有腹痛腹胀不适，无肛门坠胀不适，无畏寒发热，无尿频，尿急，尿痛及肉眼血尿。今来我院要求进一步治疗，拟“处女膜闭锁”收住入院。 主诉：检查发现处女膜闭锁2个月 病人病史 月经史：无 既往史：患者平素体健。否认有“肝炎，肺结核等传染病史，否认“心，脑，肾”等重要脏器疾病史。否认“糖尿病，高血压”等慢性病史，否认有重大外伤，手术史，否认输血，中毒史。否认有食物，药物过敏史。预防接种按社会进行，末次接种时间及品种具体不详。 个人史：出生并成长于浙江金华兰溪，否认外地久居史。否认疫水，疫源接触史。高中文化，学生。否认地方病史。否认放射性物质及毒物接触史，否认冶游史，否认烟酒嗜好，婚姻家庭关系和睦。 婚育史：未婚，处女膜闭锁，月经一直未来潮。 家族史：父母体健。否认二系三代有家族性遗传病，传染病，肿瘤及精神病史，家族中无类似疾病者。 主要辅助检查 彩超：超声诊断宫颈及阴道内积液（考虑处女膜闭锁） 盆腔MRI：宫颈部大量积血并球形扩张，符合阴道膜性闭锁 血常规：血清CA199、CA125过高 性激素六项： 促黄体生成素（LH）：处于卵泡期或循环中期或黄体期 卵泡生成激素（FSH）：处于卵泡期或循环中期或黄体期 催乳激素（PRL）：未怀孕 雌二醇（E2）：处于卵泡期或循环中期或黄体期 孕酮（P）：处于卵泡期 睾酮(T)：正常 患者做过的实验室检查： 妇科检查时可看到处女膜突出而膨胀，膜后呈紫蓝色(月经血潴留)，下腹部可摸到紧张度大，又有压痛的包块。 肛查扪到压向直肠、紧张度大、有压痛的包块。 行直肠腹部诊断时，可在下腹部扪及位于阴道包块上方的另一较小包块(为经血潴留的子宫)，压痛明显。如用手往下按压此包块时，可见处女膜向外膨隆更明显。 主要辅助检查 妇科检查 处女膜闭锁典型症状如下： 青春期后无月经初潮。 逐渐加重的周期性下腹痛。 下腹部包块，并且逐月增大。 严重时伴有便秘、尿频或尿潴留、肛门坠胀等症状。 检查时可见处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色。肛查扪到压向直肠，紧张度大，有压痛的包块。 临床表现 该患者主要临床表现为青春期后月经未来潮，平时偶有腹痛。 并发症：初潮后子宫积血；积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、黏连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。 患者在全麻下行阴道闭锁切开术。M形切开闭锁之阴道壁，用0/2可吸收线间断缝切口，查无出血，放置简单模具。术后予头孢呋辛针1.5g，q12h静滴，预防感染。 相关治疗 治疗原则：早发现，早治疗。手术解除处女膜闭锁。青少年期行手术切除处女膜最佳，此时雌激素的产生可促进外阴愈合。 如在月经初潮后发现闭锁，则应尽快行急诊手术 如需推迟手术，则应通过药物抑制月经周期，并镇痛治疗。 如在月经来潮后发现症状，应行急诊手术治疗，放出经血。治疗不宜过晚，以免造成宫腔积血，甚至输卵积血。 手术治疗方案：手术切除时，可于腹部加压，使外突性包块更明显，利于操作。可以粗针头穿刺定位，并用电刀做一小切口，以吸出积血。处女膜切口通常选择X形，也有专家做圆形或椭圆形切口。以后如受孕分娩往往不能顺利进行，而需采取剖宫产以结束分娩。 相关治疗 处女膜闭锁 病因 先天性：生殖器官的解剖畸形 后天性：炎症粘连等 临床表现 青春期后的无月经来潮 逐渐加重的周期性下腹痛 下腹包块并且逐月