38例急性下壁心梗患者心前导联s段下垂的临床研究.docxVIP

38例急性下壁心梗患者心前导联s段下垂的临床研究 在急性下壁动脉（asmi）中，非茎部分的st段压通常较低，尤其是心脏前诱导组的st段压。本文对38例AIMI患者的心电图及临床表现进行回顾性比较研究,以探讨AIMI时心前导联ST段压低的机制及临床意义。 1 急性心梗心梗案 我院近4年收住院病人,符合WHO诊断标准的AIMI病人38例,均为首发病人,排除陈旧心梗再发急性下壁心梗的病人。心电图以住院头48h的改变为依据,观察同期临床表现,心功能按Kil1p氏分级法分Ⅳ级,心律失常以同期心电监护为依据,窦性心动过速或过缓除外。心前导联ST段压低是指2个或2个以上导联ST段压低超过1mm。 2 st段低压组心功能分级和心功能分级情况 在38例AIMI病人中,有22例出现心前导联ST段压低,占57.8%,在ST段压低组,心功能Ⅱ级～Ⅳ级14人,心律失常11人,在非ST段压低组心功能n级～Ⅳ级8人,心律失常9人。住院期间死亡2人,均发生在ST段压低组。 3 心前导联st段低压是临床表现的表现 在本组病人中,心前区导联ST段压低组,发生心律失常和心功能失代偿期均高于无ST段压低组,有显著性差异。国内外研究资料也显示AI-MI伴心前导联ST段压低者,心衰、休克、严重心律失常等并发症,甚至近期死亡率均高于无心前导联ST段压低组,与我们观察到的结果是一致的。 一些学者通过实验研究及冠状动脉造影发现,心前导联ST段压低位于损伤性ST段抬高对侧正常的心肌所致的相反改变,冠脉造影时血管病变率及严重程度不因有无对应性ST段改变而有所不同,且心前导联ST段压低幅度及导联数与下壁导联ST段抬高呈显著相关。因此认为AIMI时心前导联ST段压低是一种镜像反映。但是,这种镜像反映不能解释心前导联压低组,心功能不全和心律失常发生率亦高。有人研究发现,AIMI时心前导联ST段压低常伴有典型的正后壁梗塞图形,支持AIMI时心前导联ST段压低可能与梗塞波及后壁有关。另外也有学者在冠状动脉造影时发现AIMI患者有心前导联ST段压低者多支血管病变率高,认为心前导联对应性ST段压低是远离梗塞部位的心肌缺血。同时,我们认为,急性心梗早期,由于坏死心肌释放出某些物质,常常使心脏血管出现收缩的反应,在这种情况下,非梗塞部位的血管出现痉挛,使健康心肌缺血,出现ST段改变,表示心肌缺血面积大。 综上,AIMI时,心前导联ST段压低的机制可能为下壁梗塞波及后壁,提示心肌梗塞面积大,心功能受损明显。