急性脑梗溶栓的护理查房.pptx

急性脑梗溶栓的护理查房; 脑梗死概念 ;病因和发病机制;（2）血液成分改变 真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。少数病例可有高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等。这些因素也可以造成脑动脉内的栓塞事件发生或原位脑动脉血栓形成。 （3）其他：药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不明原因者。 ;（1）血管壁本身的病变 最常见的是动脉粥样硬化?，且常常伴有高血压?、糖尿病?、高脂血症?等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位。此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。由于动脉粥样硬化好发为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。;临床表现：脑梗死的临床表现与梗死部位，受损区侧支循环等情况有关;2)临床类型：根据起病形式和病程可分为以下临床类型1.完全型：起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷，临床需与脑出血进行鉴别2.进展型：发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重3.缓慢进展型：起病2周以后症状仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关，应注意与颅内肿瘤、硬膜下血肿进行鉴别4.可逆行性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24小时，但在1-3周内完全恢复，不留任何后遗症。可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，??支循环代偿迅速而充分，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等有关;实验室及其他检查;3.常规检查 血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压检查。胸片应作为常规以排除癌栓，并可作为以后是否发生吸人性肺炎的诊断依据。 4.特殊检查 经颅多普勒（TCD）、颈动脉彩色B超、超磁共振血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。 ;治疗;2）溶栓治疗：临床常用药物有：组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。 主要适应证：①年龄不超过75岁；②发病6小时之内；③血压低于180/110mmHg；④无意识障碍（椎基底动脉系统血栓预后较差，出现意识障碍也可考虑溶栓）；⑤头部CT排除脑出血；⑦患者或家属同意等。 主要禁忌证：①有出血倾向或出血素质；②近3个月有脑卒中、脑外伤史和心肌梗死病史，3周内有胃肠道或泌尿系统出血病史，2周内有接受较大的外科手术史；③血压高于180/110mmHg；④有严重的心、肝、肾功能障碍等。 ;3）抗凝治疗：主要药物有肝素、低分子肝素及华法林等。中至重度卒中患者不建议抗凝，主要并发症为出血倾向和血小板减少。 4）降纤治疗：（降解血中的纤维蛋白原，增加纤溶系统的活性，抑制血栓形成）常用药物包括巴曲酶、降纤酶、安克洛酶等。 5）抗血小板聚集治疗：常用药物：阿司匹林，氯吡格雷。 6）脑保护治疗 7）中成药治疗：丹参银杏叶制剂等可降低血小板聚集和血液粘滞度，抗凝，改善脑循环。;2.恢复期治疗 恢复期病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪逐渐进入痉挛性瘫痪，康复治疗是重要的治疗手段。原则是综合各种康复手段如物理疗法、针灸、言语训练、认知训练、吞咽功能训练、合理使用各种支具，促进病人患肢随意运动的出现，强化日常生活活动能力训练，为病人早日回归家庭和社会做好必要的准备。 ;1.按医嘱定时、定量服用，不宜自作主张，随意更改剂量或停药，以免影响治疗效果? 2.在饮食上必须吃低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。如有吞咽困难、饮水反呛时，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。?保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯，预防便秘。，在排便时一定不能过度用力以免加重心脑负担。 3.改变不良生活方式，坚持每天进行30分钟以上的慢跑丶散步等运动，合理休息和娱乐；对有短暂性脑缺血发作史的病人，指导在改变体位时应缓慢，避免突然转动颈部，洗澡时间不宜过长，水温不宜过高，