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单肺通气中的麻醉管理 本文档共28页；当前第1页；编辑于星期一\13点38分 胸科手术发展对麻醉的挑战 纵隔 手术 气管 重建 心脏 手术 其他 手汗症 胸内大 血管手术 食道 手术 肺部 手术 胸科 手术 * 本文档共28页；当前第2页；编辑于星期一\13点38分 单肺通气（OLV） 为手术提供一个安静而宽裕的术野，方便手术操作。 保护健肺，使健侧肺免受患侧肺引流出的分泌物或血液的污染。 （肺脓肿、大咯血等“湿肺”） 使健侧肺通气而患侧肺萎陷，双肺隔离技术 即单肺通气(One-lung ventibation, OLV) 本文档共28页；当前第3页；编辑于星期一\13点38分 单肺通气装置 单腔支气管插管(ET) 双腔支气管插管（DLT） Carlen, White, Robershaw 支气管阻塞器(BB) Univent bronchial blocker Arndt blocker Cohen Flexitip blocker 本文档共28页；当前第4页；编辑于星期一\13点38分 单腔支气管插管(ET） 为一较长的单腔气管导管，有意插入“过深”至健侧主支气管。气囊充气后给健侧通气。有一定盲目性。当插入到右主支气管内时，可能堵塞右上叶支气管开口，且在手术结束吸引患侧残留分泌物时有分泌物堵塞气道的危险。手术过程中必须注意随时吸引，术毕将导管退至气管后再行吸引，吸净分泌物才能拔管。 单侧支气管导管有多种型号，用于不同患者。由于单侧支气管导管难于精确定位，临床使用很少达到满意程度。目前已被DLT替代。 本文档共28页；当前第5页；编辑于星期一\13点38分 双腔支气管插管（DLT） Carlen管 White管 Robershaw管 导管外径有F26、 F28、F35、F37、F39和F41号 本文档共28页；当前第6页；编辑于星期一\13点38分 支气管阻塞器(BB) 单腔双囊支气管插管(Univent 导管) 1981年由Dr.Inoue发明。单腔支气管导管内侧壁附带一根细的可活动的柔软的内套阻塞导管，顶部有一硅胶气囊，插入阻塞导管至术侧主支气管，气囊充气后进行单肺通气。内套管中间的细管腔可作吸引、供氧和高频通气。 本文档共28页；当前第7页；编辑于星期一\13点38分 单腔双囊支气管导管(Univent) 优点： 1）易于插入和正确定位； 2）年龄适应范围大，可用于小儿； 3）可选择性地阻塞一侧肺的某些肺叶； 4）术中可对非通气侧肺给予CPAP ； 5）术后需要机械通气时不需要换管 。 缺点： 1）材质较硬，在气管内旋转时可有穿破支气管的可能； 2）阻塞器内径较小，手术侧肺萎陷慢； 3）套囊压力高可损伤气道； 4）手术侧支气管内血及分泌物不易吸出。 本文档共28页；当前第8页；编辑于星期一\13点38分 支气管阻塞器(BB) Arndt 支气管阻塞器 是一种有引导线的阻塞器(WEB)，管腔内有一根柔软的尼龙丝形成一个圈套。置入导管时可套在纤维支气管镜上，在纤维支气管镜引导下插入目标支气管内。定位准确后将引导线退出，其管腔可用于吸痰及加速肺萎陷，还可用于术中CPAP。 缺点：引导线一旦拔出，位变化或术中牵拉导致导管位置发生改变，导管将很难复位。 本文档共28页；当前第9页；编辑于星期一\13点38分 支气管阻塞器(BB) Coopdech 支气管阻塞器 日本麻醉科专家Ishizaki医生发明 Cohen Flexitip 支气管阻塞器 美国麻醉医师Edmond Cohen 发明 维力 blocker （国产） 本文档共28页；当前第10页；编辑于星期一\13点38分 支气管阻塞器(BB) 不足： 对于分泌物较多或粘稠的患者，吸引相对不便； 手术部位涉及主支气管开口处可能损伤填塞气囊 ，限制了BB的使用； 需要纤支镜调整位置； 价格相对昂贵。 本文档共28页；当前第11页；编辑于星期一\13点38分 单肺通气首要并发症-低氧血症 发生率约9%~21% 单肺通气时低氧血症的原因主要有下列因素 气管导管位置不正确(最常见的原因) 肺本身病变 单肺通气及侧卧位对呼吸生理的影响： 通气侧肺受重力影响，肺及胸壁的顺应性降低，肺血增加，导致V/Q 比值下降，肺内分流增加。非通气侧V/Q 比值下降，肺内分流增加。 本文档共28页；当前第12页；编辑于星期一\13点38分 单肺通气低氧血症原因 单肺通气时低氧血症的原因主要有下列因素 麻醉方法不当（氧化亚氮比例过大）； 过快、过量输晶体液； 吸入纯氧时间过长致肺不张； 手术刺激、通气压迫、心律不齐及心肌抑制致CO减少。 ※右肺手术时低氧血症的发生率大于左肺。 HPV受到抑制 单肺通